A água aquecida da piscina terapêutica a 36 ºC trará benefíc...
Uma paciente de 78 anos de idade, osteoporótica, com história prévia de insuficiência cardíaca, sofreu uma queda em casa, que ocasionou uma fratura transmetatarsal do pé direito em nível do III, IV e V metatarsos. Ficou imobilizada com aparelho gessado por cinco semanas e utilizou cadeira de rodas como recurso auxiliar de marcha, porém a fratura ainda não estava completamente consolidada. Após esse período, ela foi indicada para um programa de reabilitação aquática. Na avaliação fisioterapêutica, a paciente referia dor grau 6 pela EVA, edema significativo em pés, tornozelos e pernas em função de insuficiência cardíaca, porém a perna direita mostrou-se com sinal de cacifo positivo, além de amplitude de movimento bastante restrita para flexoextensão e inversão – eversão do tornozelo, bem como importante hipotrofia muscular em tríceps sural.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos correlatos, julgue os itens a seguir.
A água aquecida da piscina terapêutica a 36 ºC trará benefícios cardiovasculares para essa paciente, pois a vasodilatação periférica aumentará a resistência periférica nos membros inferiores e a pré-carga cardíaca.
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A questão aborda o uso da reabilitação aquática em uma paciente idosa, osteoporótica, com insuficiência cardíaca e fratura transmetatarsal. É fundamental entender como a imersão em água aquecida pode influenciar o sistema cardiovascular.
Inicialmente, a questão afirma que a água aquecida a 36 ºC aumentaria a resistência periférica nos membros inferiores e a pré-carga cardíaca devido à vasodilatação periférica. Vamos analisar esses conceitos:
Justificativa da alternativa incorreta (E):
A imersão em água aquecida promove vasodilatação periférica, mas esse efeito leva a uma redução da resistência periférica, não um aumento. A vasodilatação causa a diminuição da resistência vascular periférica, o que, por sua vez, pode reduzir a carga de trabalho cardíaco. Além disso, a imersão em água geralmente aumenta a pré-carga cardíaca devido ao deslocamento de sangue para o tórax, mas isso é mais associado à pressão hidrostática da água do que à temperatura.
Portanto, a afirmação de que a vasodilatação aumentaria a resistência periférica está incorreta. A redução na resistência é um dos benefícios cardiovasculares da terapia aquática, pois alivia a carga sobre o coração, especialmente em pacientes com insuficiência cardíaca.
Estratégias de interpretação:
Para resolver questões desse tipo, é importante lembrar os efeitos fisiológicos da imersão aquática: a pressão hidrostática aumenta o retorno venoso, enquanto a vasodilatação causada pela água aquecida pode reduzir a resistência periférica. Isso pode aliviar os sintomas em pacientes com insuficiência cardíaca, mas não aumentar a resistência periférica.
Referências como as diretrizes da American Heart Association e estudos sobre hidroterapia cardiovascular corroboram esses efeitos fisiológicos.
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