Tema central da questão:
A questão aborda as vias de disseminação do câncer de ovário, principalmente do tipo epitelial, que representa a maioria dos casos. Compreender esse mecanismo é fundamental para o diagnóstico, estadiamento e decisão terapêutica em oncoginecologia.

Justificativa para a alternativa correta (D – Transcelômica):
A principal via de disseminação do câncer de ovário é transcelômica (peritoneal). Este processo ocorre quando células tumorais, ao se desprenderem do tumor primário, caem na cavidade peritoneal, sendo levadas pelo líquido peritoneal e implantando-se em superfícies como o peritônio, omento e serosas intestinais. Essa disseminação resulta em implantes peritoneais e, muitas vezes, carcinomatose peritoneal, cenário frequente nos estágios avançados. Segundo as Diretrizes Diagnósticas e Terapêuticas de Neoplasia Maligna Epitelial de Ovário do Ministério da Saúde: “As neoplasias malignas epiteliais de ovário disseminam-se principalmente por implantação peritoneal direta (transcelômica), podendo também evoluir por via linfática” (p. 17). Essa via é clinicamente relevante para o estadiamento (FIGO) e definição de tratamento.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Linfática + transcelômica: Apesar de a via linfática ser relevante, principalmente em estágios avançados, apenas a transcelômica representa a via principal. Incluir ambas gera erro conceitual.
• B) Linfática: A disseminação linfática é secundária, ocorrendo mais tardiamente, após invasão do estroma e penetração em vasos linfáticos.
• C) Hematogênica + linfática: A via hematogênica é rara no câncer de ovário, manifestando-se apenas em fases muito avançadas. Não é a principal.
• E) Hematogênica: A via sanguínea não é a principal responsável pela propagação. Quando ocorre, afeta órgãos como pulmão e fígado, mas de modo mais tardio.

Dicas de prova:
Atenção a termos como “principal via” e evite marcar somatórias que podem mascarar a resposta correta. Priorize a distinção entre transcelômica vs. linfática/hematogênica, um clássico em concursos.

Referências:
Diretrizes do Ministério da Saúde, UpToDate (“Ovarian cancer: Pathogenesis and metastatic spread”) e livros-texto como Berek & Hacker’s Gynecology.

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