Tema central: Manejo de ASC-US (células escamosas atípicas de significado indeterminado) no rastreamento do câncer do colo do útero segundo o SUS. O ASC-US é uma atipia leve, muitas vezes transitória e associada a infecção por HPV, exigindo estratégia de triagem para evitar procedimentos desnecessários.

Alternativa correta: D – Para mulheres ≥ 30 anos, realizar teste de HPV de alto risco (DNA) como triagem: se HPV positivo → colposcopia; se HPV negativo → retornar ao rastreamento de rotina. Para mulheres < 30 anos, repetir citologia em 12 meses. Essa conduta reduz colposcopias desnecessárias em atipias de baixo risco, respeitando a alta taxa de clearance do HPV em jovens.

Justificativa clínica e diretrizes: As Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (INCA/Ministério da Saúde) recomendam triagem por HPV em ≥30 anos e repetição em 12 meses nas mais jovens, devido à maior probabilidade de regressão espontânea e menor risco de lesões de alto grau nas < 30 anos. Referências: INCA/MS – Diretrizes de Rastreamento (2016, atualizações), Protocolos Clínicos MS (2023), e consenso internacional (WHO 2021; UpToDate).

Análise das incorretas

A) Repetição imediata da citologia: inadequada. A repetição deve ser em 12 meses para < 30 anos; imediata tem baixa reprodutibilidade e não respeita a história natural da infecção transitória por HPV, podendo gerar falso senso de segurança ou intervenções desnecessárias.

B) Conização direta: excesso terapêutico. Conização é reservada a lesões de alto grau confirmadas (CIN2+), suspeita citológica de HSIL/adenocarcinoma, ou situações específicas (p.ex., colposcopia insatisfatória com forte suspeita). ASC-US isolado não indica tratamento excisional.

C) Colposcopia com biópsia para todas: não é a via padrão. A diretriz do SUS prioriza triagem (HPV em ≥30) ou repetição em 12 meses (<30). Colposcopia imediata aumentaria custos e ansiedade, sem ganho clínico proporcional, já que a maioria das ASC-US regride.

Dicas de prova e raciocínio:

- Identifique os gatilhos: “ASC-US” + “segundo SUS” + “faixa etária”.
- ≥30 anos → HPV de alto risco como triagem; < 30 anos → repetir citologia em 12 meses.
- Encaminhe à colposcopia se HPV positivo (≥30) ou se persistência de anormalidade na repetição (<30).

Exemplos rápidos:

- 32 anos, ASC-US → HPV hr: positivo → colposcopia; negativo → rotina.
- 25 anos, ASC-US → repetir citologia em 12 meses; se mantiver ≥ASC-US → colposcopia.

Fontes: INCA/MS – Diretrizes para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (2016; atualizações), Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas do MS (2023), WHO 2021 Guideline for cervical cancer screening, UpToDate.

Gabarito: D.

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