A utilização dos meios de contraste endovenosos é de
relevante valor para definição diagnóstica em múltiplas
situações, e como outros medicamentos, eventualmente,
estão associados a desenvolvimento de reações
adversas. O diagnóstico e seu respectivo tratamento em
caso de reação adversa é o seguinte:

Question

A utilização dos meios de contraste endovenosos é de
relevante valor para definição diagnóstica em múltiplas
situações, e como outros medicamentos, eventualmente,
estão associados a desenvolvimento de reações
adversas. O diagnóstico e seu respectivo tratamento em
caso de reação adversa é o seguinte: Alternativa A: rouquidão com estridor e hipóxia associada é
considerada reação adversa grave, como parte das
medidas de suporte, e deve ser tratada com uma
ampola endovenosa de adrenalina em bolus (diluição
1:1000). Ou Alternativa B: urticária/prurido localizados e transitórios são
considerados reações leves, como parte das medidas
de suporte, e devem ser tratados com uma ampola de
adrenalina (diluição 1:1000), via intramuscular, no
vasto lateral da coxa.  Ou Alternativa C: broncoespasmo leve sem hipóxia é considerado
reação leve, não requerendo tratamento.  Ou Alternativa D: choque anafilático/anafilactoide (hipotensão +
taquicardia) é considerado reação grave, fazendo
parte do tratamento injeção de adrenalina 0,3 mL
(diluição 1:1000), via intramuscular, no vasto lateral
da coxa.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] choque anafilático/anafilactoide (hipotensão +
taquicardia) é considerado reação grave, fazendo
parte do tratamento injeção de adrenalina 0,3 mL
(diluição 1:1000), via intramuscular, no vasto lateral
da coxa. Gabarito: DFundamento decisivo: O ponto decisivo é reconhecer que hipotensão com taquicardia após contraste caracteriza reação grave/choque anafilático ou anafilactoide, e que a adrenalina intramuscular 1:1000 no vasto lateral da coxa é a conduta inicial correta; por isso a alternativa D é a única compatível com a base médica.Tema central: Anafilaxia por contrasteAnálise das alternativasAErradaA descrição clínica é de reação grave, porque rouquidão, estridor e hipóxia indicam comprometimento de vias aéreas. O erro está na conduta: adrenalina endovenosa em bolus na diluição 1:1000 não é a medida inicial padrão nesse contexto e traz risco de iatrogenia, como arritmia, hipertensão grave e erro de dose. A banca explorou a diferença entre reconhecer a gravidade e escolher a via correta da adrenalina.BErradaUrticária e prurido localizados e transitórios correspondem a reação cutânea leve isolada. Nessa situação, não há indicação rotineira de adrenalina intramuscular, embora a via citada seja a via correta quando existe anafilaxia. O erro médico é tratar uma reação leve com um fármaco reservado para quadro sistêmico grave ou em progressão.CErradaBroncoespasmo, mesmo sem hipóxia, não deve ser considerado quadro sem tratamento. A ausência de hipóxia não elimina a necessidade de intervenção e reavaliação. O erro é subestimar comprometimento respiratório por não haver dessaturação inicial.DCertaA alternativa D descreve instabilidade hemodinâmica imediata, com hipotensão e taquicardia, quadro compatível com reação grave/choque anafilático ou anafilactoide. Nessa situação, a adrenalina é a medicação inicial de escolha, e a via correta no manejo inicial é a intramuscular com solução 1:1000 no vasto lateral da coxa. O acerto da alternativa está na associação entre reconhecimento do padrão grave e escolha da via segura e usual da adrenalina.Pegadinha da questãoA banca mistura acertos parciais com erro decisivo de conduta: em A, a gravidade está corretamente reconhecida, mas a via da adrenalina está errada; em B, a via da adrenalina está correta, mas a indicação está errada por se tratar de reação leve.Dica para questões semelhantesIdentifique primeiro se o quadro é cutâneo leve isolado ou se há comprometimento respiratório/hemodinâmico; isso define a gravidade.Na anafilaxia ou choque após contraste, a adrenalina de escolha no início é intramuscular, solução 1:1000, no vasto lateral da coxa.Não aceite adrenalina de rotina para urticária/prurido localizados e transitórios.Não considere broncoespasmo sem hipóxia como quadro sem necessidade de tratamento.

A utilização dos meios de contraste endovenosos é de releva...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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