Tema central: A questão aborda diagnóstico das anemias megaloblásticas, condição clínica marcada por alterações hematológicas decorrentes da síntese ineficaz de DNA, geralmente por deficiência de vitamina B12 e/ou ácido fólico. Reconhecer os principais achados laboratoriais e etapas diagnósticas é indispensável para a prática médica.

Análise das Afirmativas:

1) “Observa-se Neutrófilos plurissegmentados no sangue periférico” — VERDADEIRO.
Esse achado é marcador clássico da anemia megaloblástica. De acordo com as principais referências, como Harrison’s (21ª ed., p. 647) e UpToDate, a presença de neutrófilos hipersegmentados (núcleo com ≥5 lobos) revela distúrbio de maturação nuclear causado pela deficiência vitamínica supracitada.

2) “A investigação inicia-se com dosagens séricas de ácido metilmalônico e homocisteína” — FALSO.
Atente para a palavra “inicia-se”: apesar de úteis, especialmente no diagnóstico diferencial de deficiência de B12 (MMA aumentado indica essa deficiência), tais exames não são de primeira linha. O fluxo diagnóstico recomendado pela literatura (UpToDate, Ministério da Saúde, PCDT Anemias) começa pelo hemograma, dosagem de B12 e folato. Só se prossegue com MMA e homocisteína se houver dúvida diagnóstica.

3) “As dosagens de ácido fólico e vitamina B12 são usadas para confirmação diagnóstica” — VERDADEIRO.
Essas dosagens são padrão ouro para confirmação e direcionamento do tratamento. O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde afirma: “A avaliação das dosagens de vitamina B12 e folato séricos é fundamental na investigação das anemias megaloblásticas”.

Alternativa correta: B) V – F – F.

Análise crítica das alternativas incorretas: As demais fogem dos protocolos ou invertem achados cruciais. Se você se deparar com termos como “inicial”, “padrão ouro” ou “exame específico”, redobre a atenção, pois são potenciais pegadinhas de prova!

Dica estratégica: Em questões de diagnóstico, priorize sempre exames mais acessíveis e amplamente recomendados nos fluxogramas oficiais antes de considerar testes de segunda linha.

Resumo: Anemia megaloblástica: neutrófilo hipersegmentado é achado chave; investigação inicial = hemograma + B12/folato; ácido metilmalônico/homocisteína só depois. Gabarito: B) V – F – F.

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A investigação inicia-se pela dosagem de ácido fólico e vitamina B12.

As dosagens séricas de ácido metilmalônico e homocisteina são usadas para confirmação diagnóstica.