Comentário da Questão – Estadiamento da Doença Renal Crônica (DRC)

Tema central: O foco da questão é o estadiamento da Doença Renal Crônica (DRC) baseado na taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) e na albuminúria, conforme recomendações do KDIGO 2024. O entendimento preciso dessas classificações é crucial para o manejo correto do paciente nefrológico.

Justificativa da alternativa correta – B) G2 A3:

Vamos analisar os parâmetros fornecidos:

• TFGe: 84 mL/min/1,73 m² – Faixa G2 (60-89, segundo KDIGO)
• Albuminúria: 323 mg/g de creatinina – Faixa A3 (>300 mg/g, segundo KDIGO)

Logo, a classificação correta é “G2 A3”.

Trecho do KDIGO 2024: “A DRC deve ser classificada pela TFGe (G1-G5) e pelo grau de albuminúria (A1-A3)” (Seção de Estadiamento da DRC).

Análise das alternativas incorretas:

• A) G1 A3: Incorreta porque a TFGe do paciente NÃO é ≥90 mL/min/1,73 m² (G1), mas sim 84 (G2).
• B) G2 A2: Incorreta porque, apesar da TFGe correta (G2), a albuminúria necessária para A2 seria entre 30-300 mg/g, mas o paciente tem 323 mg/g (>300).
• C) G3a A2: Incorreta porque G3a exige TFGe entre 45 e 59, o paciente está acima disto. E a albuminúria, como já dito, é A3.

Estrategia para questões semelhantes:

- Leia atentamente os valores numéricos, compare com as faixas das diretrizes (TFGe e albuminúria).

- Não confunda unidades: a albuminúria costuma ser pedida em mg/g.

- Atenção a pequenas elevações de creatinina: podem mascarar a real categoria da DRC se não forem convertidas para TFGe.

Referências para estudo:

- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease.
- Manual de Nefrologia da Sociedade Brasileira de Nefrologia.
- Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª edição.

Resumo: O paciente é G2 (TFGe 60-89) e A3 (albuminúria >300 mg/g), portanto, a resposta correta é D) G2 A3.

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De acordo com as informações apresentadas, pode-se utilizar o sistema de estadiamento da doença renal crônica (DRC) proposto pela National Kidney Foundation. O paciente apresenta um clearance de creatinina estimado pela equação CKD EPI de 84 ml/min, o que o classifica como estágio G2 da DRC (taxa de filtração glomerular entre 60 e 89 ml/min/1,73m²). Já em relação à albuminúria, o paciente apresenta um valor de 323 mg/g de creatinina, o que o classifica como estágio A2 da DRC (albuminúria entre 30 e 300 mg/g de creatinina). Portanto, a alternativa B (G2 A2) é a correta para o estadiamento da doença renal crônica desse paciente.

Gabarito errado. G2 A3