Gabarito comentado: Alternativa D (I e II)

Tema central: O exame de urina é ferramenta fundamental na diferenciação das causas de Injúria Renal Aguda (IRA). Entre os subtipos, destacam-se a IRA pré-renal (por hipoperfusão) e a Necrose Tubular Aguda (NTA), que refletem fisiopatologias distintas e, consequentemente, alterações distintas na urinálise.

Análise das afirmativas:

I. Correta. Em IRA pré-renal, a perfusão renal reduzida não provoca lesão estrutural direta: “o exame de urina é normal ou quase normal” (Projeto Diretrizes, Diagnóstico Laboratorial). O sedimento mostra rarefação ou ausência de elementos, diferentemente da IRA intrínseca. Este conceito é frequentemente cobrado em provas – atenção ao termo “normal”.

II. Correta. Necrose Tubular Aguda (NTA) é caracterizada por destruição das células tubulares, levando a cilindros granulares, cilindros de células epiteliais e presença de células epiteliais livres. O achado é clássico: esses elementos são descritos como “cilindros pigmentados” no sedimento, refletem lesão tubular. Diretriz reforça: “na NTA, esperar-se cilindros granulares e células epiteliais presentes” (AMB, 2011).

III. Incorreta. O volume urinário (oligúria/não oligúria) não determina a intensidade da descamação celular ou formação de cilindros — tais achados ocorrem independentemente do padrão diurético. Essa é uma pegadinha clássica: as alterações do sedimento são marcadores lesão tubular, não do volume de diurese.

Crítica das alternativas:

• A) I, II e III: Errada. III está incorreta.
• B) I e III apenas: Errada. III está incorreta; II está correta.
• C) II e III apenas: Errada. I está correta; III está incorreta.
• D) I e II apenas: Correta. Apenas estas refletem conceitos alinhados às diretrizes.

Evidências: Segundo UpToDate e Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed.): “Fade renal pré-renal caracteriza-se por sedimento urinário normal... A NTA apresenta cilindros granulares castanhos (‘cilindros sujos’), marcadores clássicos de lesão tubular”.

Dica para provas: Atenção a palavras como “sempre”, “nunca” e relações indevidas entre achados laboratoriais e manifestações clínicas não relacionadas (volume urinário versus sedimento). Essas construções costumam ser usadas como pegadinha.

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A questão trata sobre o exame de urina em casos de Injúria Renal Aguda (IRA). A alternativa correta é a letra D - I e II apenas. A afirmativa I está correta, pois o exame de urina com análise microscópica do sedimento é normal ou quase normal em IRA pré-renal. Já a afirmativa II também está correta, pois na Necrose Tubular Aguda (NTA) é comum encontrar cilindros granulares e de células epiteliais e células epiteliais tubulares renais livres no exame de urina. A afirmativa III está incorreta, pois a descamação celular e formação de cilindros são mais proeminentes em pacientes com NTA oligúrica, e não não oligúrica.