Uma mulher de 45 anos, com histórico remoto (15 anos) de rash cutâneo maculopapular não pruriginoso após uso de amoxicilina para infecção dentária, sem anafilaxia, urticária, angioedema ou sintomas sistêmicos, consulta em atenção primária para avaliação de alergia à penicilina antes de cirurgia eletiva. Ela nega uso recente de antibióticos, tem comorbidades controladas (hipertensão) e exame físico normal. Testes laboratoriais mostram IgE total normal, sem eosinofilia. Considerando o protocolo de teste de provocação oral direto, integrando critérios de baixo risco (reação remota não grave, ausência de fatores de alto risco como Stevens-Johnson ou anafilaxia), evidências de segurança em atenção primária (taxa de reação grave

Question

Uma mulher de 45 anos, com histórico remoto (>15 anos) de rash cutâneo
maculopapular não pruriginoso após uso de amoxicilina para infecção dentária, sem anafilaxia,
urticária, angioedema ou sintomas sistêmicos, consulta em atenção primária para avaliação de alergia
à penicilina antes de cirurgia eletiva. Ela nega uso recente de antibióticos, tem comorbidades
controladas (hipertensão) e exame físico normal. Testes laboratoriais mostram IgE total normal, sem
eosinofilia. Considerando o protocolo de teste de provocação oral direto, integrando critérios de baixo
risco (reação remota não grave, ausência de fatores de alto risco como Stevens-Johnson ou
anafilaxia), evidências de segurança em atenção primária (taxa de reação grave <1% em 90% dos
casos) e implicações para remoção da alergia no registro eletrônico de saúde para otimizar
antibioticoterapia futura, qual é a abordagem inicial mais apropriada, priorizando minimização de
riscos e acesso em populações com limitado encaminhamento a especialistas? Alternativa A: Realizar teste cutâneo com penicilina seguido de TPO com dose graduada em ambiente hospitalar,
pois estudos mostram superioridade diagnóstica em relação ao TPO isolado em pacientes com
histórico remoto. Ou Alternativa B: Recomendar evitação perpétua de penicilinas e uso de cefalosporinas de terceira geração como
alternativa, sem teste, devido ao risco residual de reação cruzada (5–10%) em alergias
verdadeiras.  Ou Alternativa C: Prescrever epinefrina autoinjetável profilática e realizar TPO domiciliar com amoxicilina 500 mg,
com instruções para automonitoramento, para aumentar adesão em áreas rurais.  Ou Alternativa D: Encaminhar imediatamente para alergista para teste cutâneo e TPO em série, pois atenção primária
não tem evidências suficientes de segurança para TPO isolado em adultos com comorbidades. Ou Alternativa E: Iniciar TPO com dose terapêutica única de amoxicilina 250 mg ambulatorial, com observação de
1 hora pós-TPO e follow-up telefônico em 1 semana e 6 meses, removendo a alergia do prontuário
se negativo, alinhado ao protocolo para baixo risco.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Iniciar TPO com dose terapêutica única de amoxicilina 250 mg ambulatorial, com observação de
1 hora pós-TPO e follow-up telefônico em 1 semana e 6 meses, removendo a alergia do prontuário
se negativo, alinhado ao protocolo para baixo risco.  Gabarito: EFundamento decisivo: O caso reúne critérios de baixo risco para alergia à penicilina: reação cutânea benigna, remota (>15 anos), sem anafilaxia, urticária, angioedema, sintomas sistêmicos ou SCAR. Pela base decisória e pelas diretrizes citadas, isso indica provocação oral direta com amoxicilina, sem teste cutâneo prévio, com observação supervisionada e desrotulação se negativo.Tema central: Desrotulação da penicilinaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque exige teste cutâneo prévio, dose graduada e ambiente hospitalar para um caso classificado como baixo risco. A base permite TPO direto com amoxicilina sem teste cutâneo prévio nesse cenário. O erro é aplicar um algoritmo de maior suspeita de alergia IgE-mediada a uma história remota e benigna.BErradaEstá errada porque propõe evitação perpétua sem reavaliação, contrariando a estratégia de desrotulação em baixo risco. Também não se sustenta manter o rótulo apenas por suposto risco cruzado com cefalosporinas. Diante de história remota não grave, o correto é confirmar tolerância com TPO supervisionado.CErradaEstá errada porque a provocação oral inicial não deve ser domiciliar. A base é explícita em que o desafio deve ocorrer em ambiente supervisionado, com capacidade de reconhecer e tratar reação aguda. Prescrever autoinjetor de epinefrina não substitui essa exigência técnica.DErradaEstá errada porque transforma o encaminhamento ao alergista com teste cutâneo e TPO em série em etapa obrigatória, quando a base descreve segurança e viabilidade do TPO direto supervisionado em atenção primária para adultos de baixo risco. Comorbidade controlada não muda essa classificação.ECertaA alternativa E aplica a conduta indicada para adulto de baixo risco: provocação oral direta com amoxicilina em dose única supervisionada, observação por cerca de 1 hora e desrotulação se o teste for negativo. A história remota e benigna descrita no enunciado não exige teste cutâneo prévio nem encaminhamento obrigatório ao especialista. O objetivo é confirmar tolerância ao fármaco de forma supervisionada e remover um rótulo provavelmente incorreto, favorecendo antibioticoterapia futura mais adequada.Pegadinha da questãoA questão tenta induzir a erro ao fazer parecer que todo rótulo de alergia à penicilina exige teste cutâneo ou especialista, além de sugerir valor decisivo para IgE total e eosinofilia, que não definem a conduta.Dica para questões semelhantesSe a história for remota e benigna, sem anafilaxia e sem SCAR, pense em baixo risco e em TPO direto supervisionado.IgE total normal e ausência de eosinofilia não confirmam nem excluem alergia à penicilina.Teste cutâneo prévio não é obrigatório em todo adulto com rótulo de alergia à penicilina; em baixo risco, a base favorece provocação oral direta.Se o TPO for negativo, retire o rótulo de alergia do prontuário.

Uma mulher de 45 anos, com histórico remoto (>15 anos) de...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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