Tema central: O tema principal desta questão é a prescrição inicial de anti-hipertensivos em pacientes submetidos à hemodiálise. A hipertensão arterial é uma das complicações mais frequentes na insuficiência renal crônica, exigindo abordagem clínica criteriosa e baseada em evidências.

Justificativa da alternativa correta (A – Metoprolol):
Segundo a I Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial na Diálise (2025), os betabloqueadores, como o metoprolol, devem ser reservados para casos de doença arterial coronariana (DAC) ou insuficiência cardíaca (IC) associada.
“Os betabloqueadores (BB) estão indicados na doença arterial coronariana (DAC) e na insuficiência cardíaca (IC) associada.”
Portanto, em pacientes em hemodiálise sem tais comorbidades, os betabloqueadores não são recomendados como primeira escolha, pois não demonstram superioridade nesta população e podem mascarar sintomas de hipoglicemia, além de serem removidos de modo variável pela diálise.

Análise das alternativas incorretas:

B) Losartana
A losartana é um BRA (bloqueador dos receptores de angiotensina II) e está entre as drogas preferenciais em pacientes dialíticos hipertensos, especialmente por demonstrar benefício nefroprotetor e bom perfil cardiovascular.

C) Captopril
O captopril, representante dos IECA, é outra escolha adequada, exceto quando contraindicações específicas ou hipercalemia estão presentes. IECA e BRA são recomendados pelas diretrizes como tratamento inicial, quando tolerados.

D) Amlodipina
A amlodipina, um bloqueador dos canais de cálcio (BCC), é frequentemente utilizada em pacientes com insuficiência renal e em diálise devido à sua efetividade e tolerabilidade, inclusive nos que apresentam sobrecarga volêmica.

Dicas de prova e principais pegadinhas:
Fique atento quando a questão pedir “menos indicado” (palavra-chave). Não confunda indicações de medicações preferenciais com aquelas restritas a situações especiais como DAC ou IC. Evite escolhas impulsivas baseadas só no reconhecimento do fármaco.

Resumo do protocolo:
Escolha BRA, IECA ou BCC como anti-hipertensivos iniciais em hemodiálise, segundo a I Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial na Diálise (2025). Betabloqueadores entram apenas com doença cardíaca associada.

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A resposta correta é a alternativa A - Metoprolol, pois ele é um beta-bloqueador que pode causar redução significativa do débito cardíaco em pacientes em hemodiálise, aumentando o risco de hipotensão. A escolha do anti-hipertensivo deve levar em conta a individualização do tratamento, considerando a idade do paciente, outras comorbidades e interações medicamentosas. A Losartana e o Captopril são opções seguras e eficazes para o tratamento inicial da hipertensão em pacientes em hemodiálise, enquanto a Amlodipina pode ser usada com cautela e monitoramento adequado da pressão arterial e da função renal.