Uma mulher de 28 anos, grávida de 18 semanas, com urticária crônica
espontânea (CSU) grave (UAS7=42), refratária à cetirizina em dose quádrupla (40 mg/dia) por 4
semanas, sem comorbidades ou uso de outros medicamentos, consulta para escalonamento
terapêutico. Considerando a diretriz internacional EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI (2021),
incluindo os dados de segurança do registro EXPECT e a recomendação de usar o mesmo algoritmo
com cautela em gestantes após avaliação risco-benefício, qual é a próxima etapa mais apropriada no
manejo, priorizando eficácia, minimização de riscos fetais e evidências de ausência de
teratogenicidade?

Question

Uma mulher de 28 anos, grávida de 18 semanas, com urticária crônica
espontânea (CSU) grave (UAS7=42), refratária à cetirizina em dose quádrupla (40 mg/dia) por 4
semanas, sem comorbidades ou uso de outros medicamentos, consulta para escalonamento
terapêutico. Considerando a diretriz internacional EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI (2021),
incluindo os dados de segurança do registro EXPECT e a recomendação de usar o mesmo algoritmo
com cautela em gestantes após avaliação risco-benefício, qual é a próxima etapa mais apropriada no
manejo, priorizando eficácia, minimização de riscos fetais e evidências de ausência de
teratogenicidade? Alternativa A: Iniciar ciclosporina 3 mg/kg/dia, pois possui dados extensos de segurança em gestantes de
transplantes e é preferível a biológicos em contextos imunossupressores.  Ou Alternativa B: Iniciar omalizumabe 300 mg subcutâneo a cada 4 semanas, após consentimento informado,
suportado por dados tranquilizadores de exposições gestacionais sem efeitos adversos em
recém-nascidos. Ou Alternativa C: Adicionar montelucaste 10 mg/dia, como adjuvante seguro (categoria B) com efeitos
anti-inflamatórios, evitando biológicos devido à falta de estudos randomizados em gravidez. Ou Alternativa D: Prescrever prednisona oral 0,5 mg/kg/dia por 7–10 dias com redução, para controle rápido de
sintomas, já que corticosteroides sistêmicos são recomendados em exacerbações graves durante
a gestação.  Ou Alternativa E: Trocar para loratadina em dose quádrupla, uma vez que a mudança de anti-histamínico de segunda
geração pode melhorar a resposta sem necessidade de escalonamento imediato.

Fundação Universidade-Empresa de Tecnologia e Ciências · Accepted Answer

Alternativa [B] Iniciar omalizumabe 300 mg subcutâneo a cada 4 semanas, após consentimento informado,
suportado por dados tranquilizadores de exposições gestacionais sem efeitos adversos em
recém-nascidos.

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Uma mulher de 28 anos, grávida de 18 semanas, com urticária ...

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