Durante um teste de provocação oral duplo-cego controlado por placebo (DBPCFC)
para alergia mediada por IgE a amendoim em um paciente pediátrico de 5 anos, após a administração
de uma dose cumulativa de 300 mg de proteína, o paciente desenvolve prurido oral moderado (sem
angioedema ou comprometimento respiratório), eritema facial localizado (sem urticária generalizada)
e uma queixa isolada de náusea sem vômito. Considerando os critérios de parada sugeridos na
atualização de 2024 do “AAAAI–EAACI PRACTALL”, qual é a decisão mais apropriada, integrando
considerações de segurança, redução de falsos-positivos e evidências de estudos intervencionais
recentes?

Question

Durante um teste de provocação oral duplo-cego controlado por placebo (DBPCFC)
para alergia mediada por IgE a amendoim em um paciente pediátrico de 5 anos, após a administração
de uma dose cumulativa de 300 mg de proteína, o paciente desenvolve prurido oral moderado (sem
angioedema ou comprometimento respiratório), eritema facial localizado (sem urticária generalizada)
e uma queixa isolada de náusea sem vômito. Considerando os critérios de parada sugeridos na
atualização de 2024 do “AAAAI–EAACI PRACTALL”, qual é a decisão mais apropriada, integrando
considerações de segurança, redução de falsos-positivos e evidências de estudos intervencionais
recentes?  Alternativa A: Continuar o TPO com a próxima dose, pois os sintomas são todos “verde” ou “laranja” isolados e
não atendem ao critério de parada, permitindo avaliação de tolerância cumulativa. Ou Alternativa B: Parar o TPO imediatamente, uma vez que qualquer sintoma orofaríngeo combinado com eritema
cutâneo indica reação grave, independentemente da classificação, para evitar escalada para
anafilaxia.  Ou Alternativa C: Observar por 20-30 minutos sem avançar para a próxima dose, pois há dois sintomas
“laranja” (prurido oral e eritema facial) em órgãos distintos (orofaríngeo e pele), mas a náusea é
subjetiva e não conta como terceiro sintoma. Ou Alternativa D: Parar o TPO, considerando que os sintomas atendem ao critério de “um vermelho ou dois laranjas
de duas categorias de órgãos distintas” (eritema como vermelho na pele e prurido oral como laranja
no orofaríngeo), alinhado a evidências de subestimação de limiares em critérios menos objetivos. Ou Alternativa E: Continuar com dose reduzida, já que a náusea gastrointestinal é “verde” e os sintomas cutâneos e
orofaríngeos são transitórios, priorizando a confirmação de alergia persistente em contexto de
imunoterapia prévia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Observar por 20-30 minutos sem avançar para a próxima dose, pois há dois sintomas
“laranja” (prurido oral e eritema facial) em órgãos distintos (orofaríngeo e pele), mas a náusea é
subjetiva e não conta como terceiro sintoma. Gabarito: CFundamento decisivo: No PRACTALL 2024, a interrupção/suspensão do avanço no TPO/DBPCFC é sugerida com um sintoma vermelho ou com dois sintomas laranja de categorias de órgãos distintas. No caso, prurido oral moderado e eritema facial localizado preenchem esse cenário de sintomas leves em sistemas diferentes, enquanto a náusea isolada permanece um achado subjetivo e não precisa ser tratada como critério decisivo independente. Por isso, a conduta correta é não avançar a dose e reavaliar, sem classificar o quadro como reação grave.Tema central: Parada no DBPCFCAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque trata o quadro como se autorizasse progressão direta. Pela atualização PRACTALL 2024, sintoma laranja não é critério de seguir automaticamente; ele exige pausa e reavaliação. Como há sintomas em mais de um sistema, avançar a dose sem observação contraria a segurança operacional do TPO.BErradaEstá errada porque superestima a gravidade. Prurido orofaríngeo associado a eritema facial localizado, sem angioedema relevante, sem urticária disseminada e sem sintomas respiratórios ou cardiovasculares, não define por si só reação grave nem anafilaxia estabelecida. A base afasta a ideia de parada imediata obrigatória apenas por essa combinação.CCertaÉ a correta porque aplica a lógica do PRACTALL 2024: dois sintomas laranja em categorias distintas sustentam pausa e reavaliação, sem rotular o quadro como reação grave. A formulação da alternativa é operacional, mas está alinhada ao objetivo do protocolo de não avançar a próxima dose diante de sintomas leves multissistêmicos e de não dar peso excessivo à náusea subjetiva isolada.DErradaEstá errada porque depende de classificar o eritema facial localizado como sinal vermelho cutâneo, e a base não sustenta essa leitura. O PRACTALL 2024 exige qualificação do achado cutâneo, e eritema limitado/localizado não deve ser inflacionado para vermelho sem base objetiva correspondente. A alternativa ainda conclui parada definitiva de forma mais rígida do que o caso permite.EErradaEstá errada porque importa uma lógica de dessensibilização/imunoterapia para um DBPCFC diagnóstico. A base afirma que, diante de reação possível em curso, não há respaldo para continuar com dose reduzida como estratégia padrão; o correto é interromper temporariamente o escalonamento e observar.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre três coisas diferentes: prosseguir como se os sintomas fossem irrelevantes, parar definitivamente como se fosse anafilaxia grave e a conduta intermediária correta do PRACTALL 2024, que é pausar e reavaliar; além disso, tenta induzir o candidato a dar peso excessivo à náusea isolada e ao eritema facial localizado.Dica para questões semelhantesEm TPO/DBPCFC, primeiro classifique os sintomas no esquema verde/laranja/vermelho do protocolo citado antes de decidir avançar, pausar ou parar.Sintoma gastrointestinal subjetivo isolado, como náusea sem achado objetivo associado, não deve sozinho definir positividade ou parada definitiva.Múltiplos sintomas leves em órgãos distintos não equivalem automaticamente a anafilaxia grave; a ausência de sinais vermelhos muda a conduta.Quando houver sintomas possíveis durante o escalonamento, a medida segura e fiel ao algoritmo é suspender o avanço da dose e reavaliar após curto período de observação.

Durante um teste de provocação oral duplo-cego controlado po...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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