Paciente com conjuntivite alérgica sazonal refratária não respondeu adequadamente
a três semanas de terapia consistente com um anti-histamínico tópico com propriedades
estabilizadoras de mastócitos e apresenta sintomas oculares graves persistentes sem evidência de
olho seco concomitante ou conjuntivite tóxica. A partir desse quadro, qual é a abordagem terapêutica
mais apropriada, considerando os riscos potenciais e a necessidade de supervisão especializada?

Question

Paciente com conjuntivite alérgica sazonal refratária não respondeu adequadamente
a três semanas de terapia consistente com um anti-histamínico tópico com propriedades
estabilizadoras de mastócitos e apresenta sintomas oculares graves persistentes sem evidência de
olho seco concomitante ou conjuntivite tóxica. A partir desse quadro, qual é a abordagem terapêutica
mais apropriada, considerando os riscos potenciais e a necessidade de supervisão especializada? Alternativa A: Iniciar imediatamente imunoterapia sublingual (SLIT) com extratos alergênicos, sem necessidade
de referência a oftalmologista, pois a imunoterapia modula a resposta imune de forma
semipermanente e é superior aos corticosteroides tópicos em casos refratários. Ou Alternativa B: Prescrever um curso curto de corticosteroides tópicos “soft” como loteprednol, com duração
máxima de duas semanas, sob supervisão de oftalmologista, e considerar referência simultânea a
alergista para identificação de alérgenos e possível imunoterapia alergênica. Ou Alternativa C: Substituir o anti-histamínico tópico por AINEs tópicos como cetorolaco, uma vez que eles inibem a
conversão de ácido araquidônico em prostaglandinas, oferecendo alívio superior em inflamação
ocular refratária sem riscos de elevação da pressão intraocular.  Ou Alternativa D: Recomendar o uso prolongado de descongestionantes/vasoconstritores tópicos combinados com
anti-histamínicos orais não sedativos, como fexofenadina, para controlar a hiperemia e o prurido,
evitando corticosteroides devido ao risco de perfuração corneana.  Ou Alternativa E: Iniciar ciclosporina tópica off label em concentrações variadas, sem supervisão oftalmológica, pois
ensaios randomizados demonstram sua superioridade aos corticosteroides em modular a
inflamação crônica sem riscos.

Fundação Universidade-Empresa de Tecnologia e Ciências · Accepted Answer

Alternativa [B] Prescrever um curso curto de corticosteroides tópicos “soft” como loteprednol, com duração
máxima de duas semanas, sob supervisão de oftalmologista, e considerar referência simultânea a
alergista para identificação de alérgenos e possível imunoterapia alergênica.

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Paciente com conjuntivite alérgica sazonal refratária não re...

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