Nos pacientes com doença de Crohn, com fístulas perianais, a estratégia adequada é a seguinte:

Question

Nos pacientes com doença de Crohn, com fístulas perianais, a estratégia adequada é a seguinte: Alternativa A: iniciar a terapia biológica seguida de exame de imagem da pelve. Ou Alternativa B: fazer exame proctológico sob sedação, fistulectomias
e iniciar terapia biológica.  Ou Alternativa C: fazer exame proctológico sob sedação, seguido de
passagem de sedenho, e iniciar terapia biológica. Ou Alternativa D: evitar o uso de sedenho, pois implicaria em trocas
frequentes.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] fazer exame proctológico sob sedação, seguido de
passagem de sedenho, e iniciar terapia biológica. Gabarito: CFundamento decisivo: Em fístula perianal da doença de Crohn, a decisão-chave é priorizar controle séptico local com preservação esfincteriana; isso torna correta a alternativa que combina exame proctológico sob sedação/anestesia, sedenho quando indicado e associação com terapia biológica.Tema central: Crohn perianal fistulizanteAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque inicia terapia biológica antes da adequada avaliação anatômica e do controle séptico local. Em fístula perianal de Crohn, abscesso e sepse perianal devem ser pesquisados e drenados antes ou em conjunto com o biológico. A base também não sustenta a lógica de deixar o exame da pelve como etapa subsequente ao início do biológico.BErradaEstá errada porque, embora o exame proctológico sob sedação seja apropriado, a fistulectomia não é a conduta de escolha na doença de Crohn perianal. O motivo médico específico é o risco de lesão esfincteriana, pior cicatrização em tecido inflamado e maior morbidade funcional. Nesse contexto, prefere-se abordagem conservadora com drenagem e sedenho.CCertaA alternativa C traduz a estratégia padrão desse cenário: primeiro se faz avaliação proctológica adequada sob sedação/anestesia para identificar trajetos, orifícios e coleções, além de permitir drenagem; em seguida, a passagem de sedenho mantém a drenagem do trajeto e reduz abscedação recorrente, controlando a sepse local sem agressão esfincteriana; a terapia biológica entra como tratamento associado para controle da doença fistulizante, mas não substitui essa etapa local.DErradaEstá errada porque evitar sedenho de forma geral contraria o manejo padrão da fístula perianal de Crohn. O sedenho é recurso central para manter drenagem do trajeto, reduzir abscedação recorrente e controlar a sepse local, especialmente em fístulas complexas ou ativas. A necessidade de manutenção não é critério médico para contraindicar seu uso.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre fístula perianal de Crohn e fístula anal comum: quem trata como doença criptoglandular simples tende a aceitar fistulectomia ou a subestimar a necessidade de drenagem com sedenho antes de confiar apenas no biológico.Dica para questões semelhantesEm Crohn perianal, pense em manejo combinado: controle local da sepse mais terapia biológica.Exame sob anestesia/sedação tem papel decisivo porque define trajeto, coleções e necessidade de drenagem.Sedenho de drenagem é medida de preservação esfincteriana e controle séptico; não deve ser descartado por motivo logístico.Fistulectomia rotineira é sinal de erro quando a questão estiver falando de doença de Crohn fistulizante.

Nos pacientes com doença de Crohn, com fístulas perianais, a...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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