Uma paciente de 35 anos apresenta lesões urticariformes recorrentes há 9 meses,
com duração superior a 24 horas por episódio, resolvendo com hiperpigmentação residual, associadas
a artralgias intermitentes e fadiga. Não há febre ou dor óssea. Exames laboratoriais revelam
hipocomplementemia (C4 baixo), níveis reduzidos de C1q e presença de anticorpos anti-C1q. Biópsia
de pele demonstra vasculite leucocitoclástica com depósitos de imunoglobulinas e complemento na
zona da membrana basal por imunofluorescência direta. De acordo com os critérios diagnósticos
propostos para vasculite urticariforme, qual é o achado mais específico que apoia o diagnóstico de
síndrome de vasculite urticariforme hipocomplementêmica (HUVS) em detrimento de Lúpus
Eritematoso Sistêmico (LES)?

Question

Uma paciente de 35 anos apresenta lesões urticariformes recorrentes há 9 meses,
com duração superior a 24 horas por episódio, resolvendo com hiperpigmentação residual, associadas
a artralgias intermitentes e fadiga. Não há febre ou dor óssea. Exames laboratoriais revelam
hipocomplementemia (C4 baixo), níveis reduzidos de C1q e presença de anticorpos anti-C1q. Biópsia
de pele demonstra vasculite leucocitoclástica com depósitos de imunoglobulinas e complemento na
zona da membrana basal por imunofluorescência direta. De acordo com os critérios diagnósticos
propostos para vasculite urticariforme, qual é o achado mais específico que apoia o diagnóstico de
síndrome de vasculite urticariforme hipocomplementêmica (HUVS) em detrimento de Lúpus
Eritematoso Sistêmico (LES)? Alternativa A: Duração das lesões >24h com hiperpigmentação residual. Ou Alternativa B: Presença de artralgias intermitentes. Ou Alternativa C: Hipocomplementemia com C4 baixo. Ou Alternativa D: Depósitos de imunoglobulinas na membrana basal por imunofluorescência.  Ou Alternativa E: Presença de anticorpos anti-C1q.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Presença de anticorpos anti-C1q. Gabarito: EFundamento decisivo: Na diferenciação entre HUVS e LES, o achado mais específico entre as alternativas é a presença de anticorpos anti-C1q, especialmente no contexto de vasculite urticariforme com hipocomplementemia e C1q reduzido; os demais achados do caso podem ocorrer também no LES e, por isso, têm menor valor discriminativo.Tema central: HUVS versus LESAnálise das alternativasAErradaLesões urticariformes com duração superior a 24 horas e hiperpigmentação residual sustentam vasculite urticariforme, não urticária comum. O erro é tomar esse padrão cutâneo como específico de HUVS. Pela base, vasculite urticariforme também pode ocorrer associada ao LES, então esse achado não diferencia adequadamente as duas condições.BErradaArtralgias intermitentes são manifestação inflamatória sistêmica inespecífica. Pela base, podem estar presentes em HUVS, em LES e em outras doenças autoimunes, sem valor discriminativo relevante. Portanto, não servem como achado mais específico para HUVS.CErradaHipocomplementemia com C4 baixo é compatível com HUVS, mas não é específica. A base afirma que consumo de complemento também é clássico no LES por ativação mediada por imunocomplexos. Assim, C4 baixo isoladamente não separa HUVS de LES.DErradaDepósitos de imunoglobulinas na membrana basal por imunofluorescência indicam imunocomplexos, mas esse padrão não é exclusivo de HUVS. A base explicita a sobreposição com o LES cutâneo e sistêmico, de modo que imunofluorescência positiva na membrana basal não sustenta especificidade para HUVS.ECertaA alternativa E é a correta porque, entre as opções dadas, os anticorpos anti-C1q têm o maior valor discriminativo para sustentar HUVS quando aparecem junto do fenótipo clássico de vasculite urticariforme hipocomplementêmica e redução de C1q. A base deixa claro que esse marcador não é exclusivo de HUVS, podendo ocorrer no LES, mas a pergunta pede o achado mais específico entre as alternativas, e nesse confronto comparativo o anti-C1q é o melhor marcador para favorecer HUVS.Pegadinha da questãoA banca explora a diferença entre achado compatível e achado mais específico. Hipocomplementemia, lesões prolongadas com pigmentação residual e imunofluorescência positiva parecem fortes, mas todos têm sobreposição com LES; o marcador mais distintivo entre as opções é o anti-C1q no contexto sindrômico descrito.Dica para questões semelhantesSe a pergunta pedir diferenciação entre HUVS e LES, procure o achado com maior poder discriminativo, não o mais frequente no quadro.Lesão urticariforme com duração >24 horas e pigmentação residual sugere vasculite urticariforme, mas isso sozinho não define HUVS.Hipocomplementemia e depósitos por imunocomplexos indicam compatibilidade com HUVS, porém não distinguem bem de LES.No contexto de vasculite urticariforme hipocomplementêmica com C1q reduzido, anti-C1q é o marcador laboratorial mais característico entre alternativas concorrentes.

Uma paciente de 35 anos apresenta lesões urticariformes reco...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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