Sobre a avaliação de pacientes, a anamnese e o exame clínico são componentes
iniciais do acolhimento. Nesse sentido, com base nas características ou achados, assinale a alternativa
INCORRETA.

Question

Sobre a avaliação de pacientes, a anamnese e o exame clínico são componentes
iniciais do acolhimento. Nesse sentido, com base nas características ou achados, assinale a alternativa
INCORRETA.  Alternativa A: A hipofonese da primeira bulha cardíaca (B1) pode ocorrer em pacientes obesos com parede
torácica espessa. Ou Alternativa B: A hiperfonese da B1 pode ocorrer em pacientes com estados hiperdinâmicos, como anemia
e tireotoxicose. Ou Alternativa C: A segunda bulha cardíaca (B2) coincide com o início da diástole e é formada pela abertura sequencial de dois componentes, o aórtico e o pulmonar. Ou Alternativa D: Desdobramento da B1 pode ser normal, mas pode refletir um achado em pacientes com bloqueio do
ramo direito do feixe de Hiss. Ou Alternativa E: Quando ocorre o desdobramento da B1, tem-se o desdobramento do som em componente mitral e
tricúspide.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] A segunda bulha cardíaca (B2) coincide com o início da diástole e é formada pela abertura sequencial de dois componentes, o aórtico e o pulmonar. Gabarito: CFundamento decisivo: Na semiologia cardiovascular consolidada, a B2 decorre do fechamento das valvas semilunares aórtica e pulmonar; como a alternativa C atribui esse som à abertura sequencial desses componentes, ela contraria o mecanismo fisiológico correto e define a incorreção.Tema central: Bulhas cardíacasAnálise das alternativasAErradaA alternativa está correta e, portanto, não é a resposta da questão. Obesidade e parede torácica espessa podem reduzir a transmissão acústica dos sons cardíacos ao estetoscópio, causando hipofonese de bulhas, inclusive da B1. O critério aqui é de transmissão sonora atenuada, e não de alteração valvar intrínseca.BErradaA alternativa está correta e, portanto, não é a resposta da questão. Estados hiperdinâmicos, como anemia e tireotoxicose, podem intensificar a B1 por maior dinâmica cardiovascular. O erro seria restringir hiperfonese de B1 a valvopatia específica; a base sustenta que contextos hipercinéticos também a explicam.CCertaA alternativa C é a incorreta da questão porque mistura um dado verdadeiro com um mecanismo falso. Está correto dizer que a B2 coincide com o início da diástole, mas sua formação não ocorre pela abertura das valvas aórtica e pulmonar. Pela semiologia cardiovascular consolidada, a B2 decorre do fechamento dessas valvas semilunares no fim da sístole/início da diástole. Esse é o ponto técnico que invalida a alternativa.DErradaA alternativa está correta e, portanto, não é a resposta da questão. O desdobramento da B1 corresponde à assincronia entre os componentes mitral e tricúspide; ele pode ser fisiológico e pode ficar mais evidente quando há retardo do fechamento tricúspide, como no bloqueio do ramo direito. O critério decisivo é a separação audível entre os componentes da B1 por fechamento não simultâneo.EErradaA alternativa está correta e, portanto, não é a resposta da questão. Quando há desdobramento da B1, os componentes envolvidos são mitral e tricúspide, porque a B1 é formada pelo fechamento das valvas atrioventriculares. Atribuir esse desdobramento a componentes aórtico e pulmonar confundiria B1 com B2.Pegadinha da questãoA banca colocou na alternativa C uma frase parcialmente correta — B2 no início da diástole — para induzir erro no ponto central, que é trocar fechamento por abertura das valvas semilunares. Outra confusão explorada é o candidato estranhar o desdobramento da B1 e marcar D ou E, embora elas estejam compatíveis com a semiologia.Dica para questões semelhantesAssocie B1 ao fechamento das valvas atrioventriculares: mitral e tricúspide.Associe B2 ao fechamento das valvas semilunares: aórtica e pulmonar.Quando a alternativa falar em desdobramento, confirme primeiro de qual bulha estão vindo os componentes antes de julgar a afirmação.Em alterações de intensidade de bulha, diferencie problema de transmissão sonora por parede torácica de alteração cardíaca intrínseca.

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Gabarito comentado

Gabarito: C

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