Tema central: distúrbios do ritmo cardíaco. Quando há anormalidade na geração e/ou condução do impulso elétrico, o coração perde sua regularidade habitual. O termo correto para esse fenômeno é arritmia cardíaca.

Alternativa correta: D – Arritmia Cardíaca

Arritmia é qualquer alteração do ritmo ou frequência cardíaca por distúrbio no nó sinusal, vias atriais, junção AV, sistema His-Purkinje ou miocárdio ventricular. A fisiopatologia inclui: (1) automaticidade aumentada (p. ex., taquicardia sinusal inapropriada), (2) pós-despolarizações precoces ou tardias com atividade deflagrada (p. ex., torsades de pointes, toxicidade por digitálico) e (3) reentrada devido a vias com condução lenta/rápida (p. ex., TSV paroxística, FA, TV). Esses mecanismos explicam a “contração não rítmica” citada no enunciado. Referência: Diretrizes SBC/ACC/AHA/HRS; Harrison’s; UpToDate.

Como reconhecer na prática

Clínica: palpitações, tontura, pré-síncope/síncope, dispneia, dor torácica. Exames: ECG de 12 derivações (padrão-ouro para classificação), Holter/monitor externo ou loop implantável quando o evento é intermitente, e estudo eletrofisiológico em casos selecionados. Esses métodos confirmam a alteração na geração/condução do impulso.

Por que as demais estão incorretas?

A – Isquemia miocárdica: é desequilíbrio oferta/consumo de O₂ no miocárdio, manifestando-se com dor torácica e alterações isquêmicas no ECG. Pode precipitar arritmias, mas não define, por si, a irregularidade do ritmo.

B – “Fibrilação imediata”: não é termo técnico reconhecido. As entidades corretas são fibrilação atrial ou fibrilação ventricular. Além disso, “fibrilação” é um tipo específico de arritmia, enquanto o enunciado pede o termo geral.

C – Hipertrofia miocárdica: aumento da espessura da parede (p. ex., por hipertensão ou miocardiopatia hipertrófica). Pode associar-se a arritmias, mas não é sinônimo de alteração da geração/condução do impulso.

E – Infarto agudo: necrose miocárdica por isquemia prolongada. Assim como a isquemia, pode desencadear arritmias, porém não descreve o mecanismo elétrico irregular solicitado.

Estratégia para a prova

Palavras-chave como geração/condução do impulso e contração não rítmica apontam para o conceito amplo de arritmia. Desconfie de “pegadinhas” com termos imprecisos (ex.: “fibrilação imediata”).

Referências essenciais: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (Arritmias), ACC/AHA/HRS sobre manejo de arritmias, Harrison’s Principles of Internal Medicine, UpToDate.

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A. Isquemia Miocárdica.

Incorreta. Isquemia Miocárdica refere-se à redução do fluxo sanguíneo (e, consequentemente, de oxigênio) para o músculo cardíaco (miocárdio). Embora a isquemia seja uma causa comum de arritmias (pois o tecido isquêmico se torna eletricamente instável), ela é a causa e não o termo que descreve a anormalidade da geração/condução elétrica e a contração não rítmica.

B. Fibrilação Imediata.

Incorreta. "Fibrilação" (como fibrilação atrial ou ventricular) é um tipo de arritmia caracterizada por contrações rápidas, irregulares e ineficazes. O termo "Fibrilação Imediata" não é um termo médico padrão para descrever a categoria geral de distúrbios do ritmo cardíaco.

C. Hipertrofia Miocárdica.

Incorreta. Hipertrofia Miocárdica é o aumento da espessura do músculo cardíaco, geralmente em resposta a uma sobrecarga de pressão ou volume. É uma anormalidade estrutural, e não a alteração do ritmo elétrico em si. A hipertrofia pode predispor a arritmias, mas não é o nome da condição descrita no enunciado.

D. Arritmia Cardíaca.

Correta. O termo Arritmia Cardíaca (ou disritmia) é a definição precisa para a condição descrita.

Etimologia: A- (ausência ou anormalidade) + ritmia (ritmo).

Definição: É qualquer anormalidade na frequência, regularidade ou local de origem do impulso elétrico, ou qualquer perturbação na sua condução através do coração, resultando em uma contração não rítmica ou ineficaz.

Fisiopatologia: O enunciado alinha-se perfeitamente com a fisiopatologia das arritmias, que envolve mecanismos-chave como:

Automaticidade Anormal: Alteração na capacidade de certas células cardíacas gerarem espontaneamente um impulso (e.g., aumento do automatismo do nó sinoatrial ou focos ectópicos).

Pós-despolarizações: Oscilações anormais do potencial de membrana após a repolarização (precoce ou tardia), levando a disparos de automatismo.

Reentrada: Mecanismo mais comum, onde o impulso elétrico, devido a um bloqueio unidirecional e uma via de condução lenta, circula continuamente, gerando múltiplos batimentos (condução do impulso).

E. Infarto Agudo.

Incorreta. Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) é a necrose (morte) do músculo cardíaco causada por isquemia prolongada. Assim como a isquemia, o IAM é uma doença cardíaca estrutural que pode ser a causa de uma arritmia (principalmente arritmias ventriculares graves), mas não é o termo que descreve a anormalidade da geração ou condução do impulso elétrico.