Alternativa correta: D - 1,3 – 1,5 g/kg de peso corporal/dia.

Tema central: A questão aborda a recomendação de ingestão proteica para pacientes adultos hipercatabólicos com injúria renal aguda (IRA) sem terapia de reposição renal, conforme as Diretrizes da Braspen (2021). Esse tema é essencial em dietoterapia, pois o manejo adequado da proteína impacta no prognóstico do paciente renal agudo, equilibrando a necessidade de evitar o catabolismo excessivo e prevenir complicações metabólicas.

Resumo teórico: Em pacientes com IRA hipercatabólicos (situação comum em CTI, infecções graves, trauma), as necessidades proteicas aumentam para compensar perdas e promover recuperação. Segundo a “Diretriz Braspen de terapia nutricional no paciente com doença renal” (2021) e a ASPEN (2020), recomenda-se:

• Sem terapia de substituição renal: 1,3–1,5 g/kg/dia
• Com terapia de substituição: valores mais elevados (até 2,0 g/kg/dia), devido a perdas dialíticas

Justificativa da alternativa correta: A alternativa D está correta porque reflete exatamente a faixa recomendada pelas principais diretrizes para pacientes hipercatabólicos e sem terapia de reposição renal: 1,3–1,5 g/kg/dia. Essa orientação é fundamental para evitar o agravamento do catabolismo muscular nesses pacientes.

Análise das alternativas incorretas:

• A (0,8–1,0 g/kg/dia): Indicado para pacientes estáveis com doença renal crônica, não para IRA hipercatabólica.
• B (0,8–1,2 g/kg/dia): Faixa recomendada para pacientes com IRA, porém sem hipercatabolismo.
• C (1,2–1,5 g/kg/dia): Poderia ser aceitável, mas não corresponde exatamente à faixa da diretriz para pacientes hipercatabólicos (inicia-se em 1,3 g/kg/dia).
• E (1,5–2,0 g/kg/dia): Faixa indicada para pacientes em diálise contínua, o que não é o caso do enunciado.

Estratégias para provas: Fique atento aos termos do enunciado, como hipercatabólico e sem terapia de reposição renal. Eles direcionam para faixas específicas de ingestão proteica. Valores muito altos ou baixos costumam sinalizar alternativas erradas em questões sobre IRA.

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Hipercatabólico" refere-se a um estado metabólico em que o corpo está em um processo acelerado de quebra de moléculas complexas (catabolismo), liberando energia. Isso pode ocorrer em situações como traumas graves, queimaduras extensas, e em certas doenças. O estado hipercatabólico pode levar à perda de peso, fadiga, e outros sintomas, e geralmente ocorre quando o corpo está tentando se reparar ou se curar.  (IA)

Doença renal nao pode passar de 1,5 g, porem nesse caso (hipercatabolico) precisa se recuperar, entao 0,8 é muito pouco, ja diminui as opções 1,2 ou 1,3 , correto 1,3.

INJÚRIA RENAL AGUDA (BRASPEN, 2021)

A recomendação de proteínas para pacientes hipercatabólicos com IRA e sem terapia de reposição renal (TRR) é de 1,3-1,5 g/kg/dia.

Em TRR intermitente, a recomendação é de cerca de 1,5 g/kg/dia.

Em TRR contínua, deve ser de 1,7-2,5 g/kg/dia.  (na contínua perde mais ptn)

Proteínas não devem ser restringidas para pacientes hipercatabólicos com objetivo de evitar ou retardar o início de TRR. Porém, pode ser controlada para aqueles não hipercatabólicos e sem necessidade de TRR, com recomendação em torno de 0,8-1,0 g/kg/dia.