Assinale a alternativa que contraindica uso de metotrexato ...
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Ano: 2026
Banca:
INSTITUTO AOCP
Órgão:
SES-SC
Prova:
INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Ultrassonografia |
Q3953234
Medicina
Assinale a alternativa que contraindica uso de
metotrexato na gestação ectópica.
Gabarito comentado
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: O tamanho da massa anexial é o critério médico decisivo: uma massa de 4,9 cm foge do perfil clássico favorável ao metotrexato na gestação ectópica e, em prova, sustenta a alternativa E como achado que contraindica ou desaconselha fortemente o tratamento medicamentoso.
Tema central: Metotrexato na gestação ectópica
Análise das alternativas
A
Errada
Ausência de BCF não contraindica metotrexato. O dado prognóstico desfavorável é a presença de atividade cardíaca embrionária, que reduz a chance de sucesso do tratamento medicamentoso. Portanto, a ausência de BCF, ao contrário, favorece elegibilidade ao MTX.
B
Errada
Beta-hCG de 4400 é fator de menor sucesso quando comparado a níveis mais baixos, mas esse valor, isoladamente, não configura contraindicação obrigatória clássica ao metotrexato nas provas. É um preditor de resposta menos favorável, não o critério que mais claramente afasta o tratamento entre as alternativas.
C
Errada
Pouco conteúdo livre na pelve, isoladamente, não contraindica o uso de metotrexato. Pequena quantidade de líquido livre pode estar presente em ectópica não rota. O que excluiria tratamento clínico seria quadro compatível com ruptura, hemoperitônio importante ou instabilidade hemodinâmica, o que não está descrito aqui.
D
Errada
Desejo de gestação futura não é contraindicação ao metotrexato. Pelo contrário, quando o caso é elegível, a estratégia conservadora pode ser compatível com preservação reprodutiva. Esse dado pertence ao planejamento terapêutico, não a um critério de exclusão do MTX.
E
Certa
A alternativa E está correta porque massa anexial maior, especialmente em torno de 4 cm ou mais, está associada a menor chance de sucesso e maior risco de falha do tratamento com metotrexato. Na lógica clássica cobrada em Ginecologia e Obstetrícia, esse achado afasta o perfil ideal para tratamento clínico. Assim, uma massa de 4,9 cm sustenta a exclusão do MTX entre as opções apresentadas.
Pegadinha da questão
A banca usa a palavra 'contraindica' para um achado que, em muitos contextos, é melhor entendido como forte preditor de falha ou contraindicação relativa. Além disso, tenta confundir com beta-hCG moderadamente elevado, que piora a taxa de sucesso, mas não é o melhor critério de exclusão entre as opções.
Dica para questões semelhantes
- Em questões sobre metotrexato na ectópica, priorize os preditores clássicos de boa resposta: ausência de BCF, massa anexial pequena e níveis mais baixos de beta-hCG.
- Se aparecer massa anexial em torno de 4 cm ou maior, esse costuma ser o dado mais forte contra o tratamento medicamentoso nas provas.
- Não trate pequeno líquido livre pélvico isolado como sinônimo de ruptura; o dado decisivo é instabilidade, hemoperitônio importante ou forte suspeita de rotura.
- Beta-hCG elevado isoladamente costuma funcionar como fator de menor sucesso, não como proibição universal do metotrexato nesse patamar.
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