Tema central: A questão aborda os endoleaks após implante de endoprótese aórtica, importante complicação para o radiologista identificar, classificar e manejar.

Justificativa da alternativa correta (B):

Segundo a literatura padrão (ex.: Harrison's Principles of Internal Medicine, Sociedades de Angiologia/Vascular e UpToDate), endoleaks tipo I e III são considerados de alta pressão, pois permitem fluxo arterial direto de sangue para dentro do saco aneurismático, devido a escape próximo às bordas da endoprótese (tipo I) ou falha estrutural/conexão do dispositivo (tipo III). Ambos aumentam significativamente o risco de ruptura do aneurisma se não tratados. O manejo é intervenção imediata para correção do vazamento.

O Protocolo de Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde ressalta: “A identificação de endoleak tipo I ou III é indicação de tratamento urgente em virtude do alto risco de ruptura” (PCDT Aneurisma da Aorta, pág. 24).

Análise das alternativas incorretas:

A) Errada. O tratamento do endoleak tipo I envolve selamento do vazamento (balonamento, extensão de endoprótese), e não embolização de ramos arteriais, conduta típica para endoleak tipo II.

C) Errada. O tipo III é alto fluxo e alta pressão, risco elevado de ruptura. Tratar como “baixo risco” é grave falha conceitual.

D) Errada. O endoleak tipo IV ocorre devido à porosidade da prótese (não recanalização via colaterais), sendo transitório e tipicamente autolimitado.

E) Errada. Infecção de endoprótese é grave, exige retirada do enxerto na maioria dos casos. Manutenção do dispositivo com antibióticos isolados (inclusive cefalosporinas) não está recomendada nas diretrizes nacionais ou internacionais (Sociedade Brasileira de Cirurgia Vascular).

Dicas de prova:
Atente a termos como “alta pressão”, “ruptura”, “colaterais”, que indicam o tipo de endoleak e sua gravidade. Perguntas sobre endoleak testam a relação entre atenção ao detalhe e protocolo correto. Fique atento à confusão entre tipos II e IV (colateral x porosidade) e prioridade terapêutica!

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A alternativa correta é a B. A endoprótese aórtica é um tipo de tratamento utilizado para aneurismas da aorta. No entanto, ela pode apresentar um problema chamado endoleak, que é a persistência do fluxo sanguíneo dentro do aneurisma, mesmo após a colocação da endoprótese. Existem quatro tipos de endoleak, e os tipos I e III são considerados de alta pressão e apresentam maior risco de ruptura do aneurisma se não forem tratados. O tipo III, diferentemente do que afirma a alternativa C, é considerado de alta pressão, e não de baixa pressão. É importante reconhecer os diferentes tipos de endoleak para escolher o tratamento adequado e prevenir complicações graves.