Tema central: O caso aborda contracepção em mulheres fumantes jovens, com foco nos riscos do uso de hormonais combinados e orientação segundo critérios de elegibilidade.

Análise didática das afirmações:

(1) “Se Luciana iniciar o uso de anticoncepcional hormonal combinado terá maior risco de desenvolver acidente vascular cerebral, infarto agudo do miocárdio e trombose venosa profunda.”
Verdadeiro. O risco cardiovascular é classicamente aumentado em mulheres fumantes que usam métodos combinados, devido ao efeito aditivo do estrogênio na coagulação. Além disso, o tabagismo potencializa trombose e eventos isquêmicos. Segundo o Ministério da Saúde: “O uso é contraindicado para mulheres ≥35 anos que fumam” (Caderno Saúde Sexual e Reprodutiva), mas o risco já é maior mesmo em fumantes jovens se houver consumo elevado ou outros fatores de risco.

(2) “Luciana, como fumante, poderá usar, de maneira mais segura, os anticoncepcionais injetáveis trimestrais (contêm apenas progestágenos) e as minipílulas.”
Verdadeiro. Métodos apenas com progestágeno (injetáveis, minipílula) não têm o componente estrogênico envolvido na maioria das complicações trombóticas relacionadas ao tabagismo. São opções seguras para fumantes de qualquer idade (FEBRASGO e Cadernos MS).

(3) “Como Luciana tem menos de 35 anos de idade, o uso de anticoncepcional hormonal combinado não está permitido, principalmente na presença de outros fatores de risco que sejam impeditivos para o uso desses medicamentos.”
Falso. Em fumantes com menos de 35 anos, o uso de combinados pode ser permitido se não houver contraindicação adicional (ex: migrena com aura, risco trombótico prévio). A restrição absoluta ocorre em ≥35 anos.

(4) “Como Luciana tem parceiro sexual fixo e deseja parar de fumar, para sua proteção é suficiente o uso de apenas anticoncepcionais injetáveis trimestrais ou as minipílulas.”
Falso. Anticoncepcionais hormonais não protegem contra ISTs. Mesmo com parceiro fixo, há risco, sendo sempre indicado o uso de preservativos em relações sexuais estáveis ou esporádicas.

(5) “Como o uso de anticoncepcional oral (ACO) em mulheres fumantes é controverso e não há evidências consistentes para recomendar ou contraindicar o uso de ACO com tabaco, sugere-se recomendar a suspensão do uso do cigarro, o uso de DIU de cobre e os métodos de barreira (preservativos masculino e feminino, diafragma e espermicida).”
Verdadeiro. Embora existam nuances, incentivar a cessação do tabagismo é prioridade absoluta. Métodos não hormonais, como DIU de cobre e barreira, são recomendados para mulheres fumantes.

Sequência correta: V; V; F; F; V. Alternativa: A

Estratégias de Prova: Atenção a termos como “permitido”, “seguro”, “suficiente” e “não protege”. Lembre sempre dos critérios de elegibilidade do Ministério da Saúde.

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