Tema central: O carcinoma hepatocelular (CHC) é o tumor maligno hepático primário mais prevalente, estando associado a fatores como hepatite viral crônica, cirrose e exposição a agentes hepatotóxicos. O entendimento de seus marcadores, métodos diagnósticos e indicações terapêuticas é fundamental na prática oncológica cirúrgica.

Justificativa da alternativa correta (A): Níveis de alfa-fetoproteína (AFP) acima de 20 ng/mL são detectados em uma parte expressiva dos pacientes com CHC – cerca de 70-75%. Embora a especificidade e sensibilidade variem (sensibilidade média de 60%, especificidade de 84%), valores persistentemente elevados de AFP reforçam a suspeita clínica quando associados a quadro de risco ou achados radiológicos sugestivos. Conforme as Diretrizes Diagnósticas e Terapêuticas do CHC (Ministério da Saúde, Diagnóstico), a AFP não deve ser usada isoladamente, mas a associação deste marcador com exames de imagem aumenta a acurácia diagnóstica. O parâmetro de 20 ng/mL é um dos cortes mais utilizados na prática clínica e em protocolos de rastreamento.

Análise das alternativas incorretas:

B) A frequência de síndromes paraneoplásicas não chega a 10%. Manifestações paraneoplásicas do CHC são raras (3-7%), e os quadros clássicos incluem hipoglicemia, eritrocitose e hipercalcemia (não hipocalcemia), sendo a leucocitose incomum.

C) Hepatectomia parcial é potencialmente curativa em pacientes selecionados, especialmente em Child A e alguns B, sem hipertensão portal significativa. Segundo o Harrison’s e as diretrizes nacionais, a ressecção hepática é uma opção com sobrevida significativa, não sendo o transplante a única abordagem curativa.

D) A laparoscopia pode ser empregada com segurança no estadiamento e abordagem de tumores hepáticos. Atualmente, não há contraindicação formal para o uso da técnica devido à suposta disseminação; o risco de sementeamento neoplásico é baixo e não justifica a restrição.

E) Pacientes Child C são, de modo geral, contraindicados à hepatectomia (altíssimo risco cirúrgico). Transplante é indicado para Child B e C compensados dentro dos critérios de Milão. Child A habitualmente tolera ressecções e procedimentos cirúrgicos maiores.

Dicas de prova: Atenção a palavras como "única possibilidade curativa", "contraindicação", nomes de síndromes e classificações funcionais hepáticas (Child-Pugh). Sempre confirme as indicações cirúrgicas e as manifestações laboratoriais clássicas nos principais manuais (Harrison’s, UpToDate, Ministério da Saúde).

Resumo: A alternativa A está correta por refletir a associação epidemiologicamente comprovada de elevação de AFP com CHC, em linha com protocolos internacionais e nacionais.

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A alternativa A é a correta, pois o nível de alfa-fetoproteína (AFP) é elevado em cerca de três quartos dos casos de carcinoma hepatocelular (CHC). A AFP é uma proteína que pode ser usada como um marcador tumoral para CHC, e sua elevação pode ajudar no diagnóstico e monitoramento da doença. As outras alternativas estão incorretas: a opção B fala de síndrome paraneoplásica, o que não é comum no CHC; a opção C está incorreta, pois a hepatectomia parcial pode ser curativa em alguns casos de CHC; a opção D também está incorreta, pois a laparoscopia é uma técnica que pode ser usada para estadiamento do CHC; e a opção E está incorreta, pois pacientes Child C são considerados de alto risco para cirurgia e transplante, enquanto pacientes Child A têm melhor prognóstico.