Um paciente sofreu um acidente vascular cerebral
isquêmico que comprometeu unilateralmente a região
pré-central do córtex motor, imediatamente antes da
decussação das fibras do trato corticospinal no bulbo.
Após a avaliação neurológica, observou-se hemiparesia
com espasticidade, hiperreflexia e sinal de Babinski
positivo, além de perda de força significativa, porém
sem comprometimento sensorial significativo.
Considerando a anatomia funcional e as vias do sistema
nervoso central, assinale a alternativa que melhor
descreve as características do déficit motor e a
localização do dano:

Question

Um paciente sofreu um acidente vascular cerebral
isquêmico que comprometeu unilateralmente a região
pré-central do córtex motor, imediatamente antes da
decussação das fibras do trato corticospinal no bulbo.
Após a avaliação neurológica, observou-se hemiparesia
com espasticidade, hiperreflexia e sinal de Babinski
positivo, além de perda de força significativa, porém
sem comprometimento sensorial significativo.
Considerando a anatomia funcional e as vias do sistema
nervoso central, assinale a alternativa que melhor
descreve as características do déficit motor e a
localização do dano: Alternativa A: O dano compromete o neurônio motor inferior,
resultando em paralisia flácida, perda de reflexos
tendinosos profundos e atrofia muscular ipsilateral ao
lado da lesão.  Ou Alternativa B: A lesão afeta o trato corticospinal antes da decussação,
causando déficit motor contralateral caracterizado por
espasticidade, hiperreflexia e sinais de lesão do neurônio motor superior, sem perda sensorial
significativa. Ou Alternativa C: A interrupção da via extrapiramidal causa rigidez
muscular generalizada bilateralmente, acompanhada de
tremores em repouso e bradicinesia.  Ou Alternativa D: A lesão causa hemiparesia ipsilateral com diminuição
dos reflexos tendinosos e perda da sensibilidade
profunda, devido à lesão do trato espinotalâmico
lateral. Ou Alternativa E: O comprometimento da medula espinhal torácica
resulta em paralisia espástica bilateral com preservação
da sensibilidade vibratória e proprioceptiva.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] A lesão afeta o trato corticospinal antes da decussação,
causando déficit motor contralateral caracterizado por
espasticidade, hiperreflexia e sinais de lesão do neurônio motor superior, sem perda sensorial
significativa. Alternativa correta: B

Tema central: Esta questão aborda lesões do sistema nervoso central, em especial as consequências motoras após um acidente vascular cerebral (AVC) que afeta o córtex motor pré-central e o trato corticospinal antes da decussação.

Resumo teórico:
O trato corticospinal carrega informações motoras do córtex cerebral até a medula espinhal. A maioria dessas fibras cruza para o lado oposto (decussação) no bulbo. Lesões antes da decussação causam déficits motores no lado contralateral ao dano.
Sintomas como espasticidade, hiperreflexia e sinal de Babinski positivo são clássicos de lesão do neurônio motor superior (NMS). A ausência de alterações sensoriais reforça o comprometimento predominantemente motor.
Referências: Guyton & Hall – Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed.; Kandel – Princípios de Neurociência.

Justificativa da alternativa B:
A alternativa descreve precisamente o quadro clínico: lesão antes da decussação, hemiparesia contralateral, sinais de NMS e sem perda sensorial. A correspondência anatômica e clínica está correta.

Análise das alternativas incorretas:

A: Descreve lesão do neurônio motor inferior (paralisia flácida, atrofia), não compatível com o quadro de espasticidade e Babinski.
  C: Fala em via extrapiramidal, sintomas de Parkinsonismo (rigidez bilateral, tremor, bradicinesia), não relacionados ao trato corticospinal ou ao AVC descrito.
  D: Afirma hemiparesia ipsilateral e envolvimento de trato espinotalâmico lateral (via sensorial), divergindo do quadro apresentado (déficit motor contralateral sem perda sensorial).
  E: Lesão medular torácica gera paralisia bilateral e alterações sensoriais que não se encaixam na descrição clínica do paciente do caso.

Dicas de interpretação:
Sempre identifique localização topográfica e sinais clássicos (ex: Babinski = NMS). Atenção ao termo “antes da decussação” para definir lateralidade dos sintomas. Cuidado com pegadinhas que confundem via motora com via sensorial ou extrapiramidal.

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Um paciente sofreu um acidente vascular cerebral isquêmico ...

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