Paciente com bloqueio completo de ramo esquerdo ao eletroca...
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Q781501
Medicina
Paciente com bloqueio completo de ramo esquerdo ao
eletrocardiograma irá fazer cintilografia de perfusão miocárdica
em repouso e após estresse farmacológico. Mesmo na ausência
de doença arterial coronariana, poderá ocorrer hipoperfusão
reversível nesse indivíduo. A localização do miocárdio em que
essa alteração terá maior possibilidade de ocorrer é:
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: No bloqueio completo de ramo esquerdo, a ativação e a contração do septo ficam retardadas e anormais, podendo reduzir a captação/perfusão septal ao estresse mesmo sem doença arterial coronariana; por isso, o defeito reversível falso-positivo ocorre com maior probabilidade na região septal, que sustenta o gabarito B.
Tema central: BRE e defeito septal
Análise das alternativas
A
Errada
A parede inferior não corresponde ao padrão típico do defeito falso-positivo do BRE. O critério médico decisivo aqui é topográfico: a repercussão eletromecânica característica do BRE predomina no septo interventricular, não na parede inferior.
B
Certa
A alternativa B está correta porque, no bloqueio completo de ramo esquerdo, a condução anormal do ventrículo esquerdo afeta principalmente o septo interventricular. Essa assincronia eletromecânica altera o espessamento, a contração e o fluxo relativo regional do septo, podendo gerar hipocaptação ou hipoperfusão reversível na cintilografia mesmo na ausência de coronariopatia obstrutiva. Esse é o padrão clássico cobrado na interpretação perfusional do BRE.
C
Errada
A parede posterior está errada porque o defeito perfusional relacionado ao BRE não se localiza classicamente nesse território. O mecanismo descrito na base é de ativação e contração anormais predominantemente septais; portanto, a topografia posterior não é a mais provável para hipoperfusão reversível falso-positiva nesse contexto.
D
Errada
A região apical não é o local mais característico do defeito perfusional do BRE nesta situação. O padrão consagrado do BRE na cintilografia é septal, e não apical.
E
Errada
A parede lateral está incorreta porque o atraso de condução do BRE repercute de forma mais marcante no septo, e não produz como padrão típico um defeito predominante lateral.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre defeito reversível e doença arterial coronariana verdadeira: no BRE, pode haver hipoperfusão reversível sem DAC, e a topografia típica desse achado é septal.
Dica para questões semelhantes
- Ao ver BRE em questão de cintilografia de perfusão, pense primeiro em defeito septal falso-positivo.
- Não trate hipoperfusão reversível como sinônimo automático de DAC obstrutiva quando houver distúrbio de condução compatível com esse padrão.
- Separe topografia de artefato por distúrbio elétrico da distribuição anatômica dos territórios coronarianos.
- O uso de estresse farmacológico não elimina completamente a possibilidade de alteração septal falso-positiva no BRE.
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Comentários
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Essa questão se refere à cintilografia de perfusão miocárdica, um exame que avalia a circulação sanguínea no coração. O bloqueio completo de ramo esquerdo no eletrocardiograma indica uma possível alteração no sistema elétrico do coração, mas nem sempre está relacionado a uma doença arterial coronariana. Mesmo assim, durante o exame de cintilografia, pode ocorrer hipoperfusão reversível, que é a diminuição temporária da circulação sanguínea em uma determinada região do coração. Nesse caso, a localização mais comum dessa alteração é na região septal, que é a parede que separa os ventrículos direito e esquerdo do coração. Portanto, a resposta correta é a alternativa B. É importante ressaltar que essa é uma questão de conhecimento específico e que o aluno deve estar familiarizado com os conceitos relacionados à avaliação da circulação sanguínea no coração para respondê-la corretamente.
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