Tema central: otite média crônica por Mycobacterium tuberculosis (otite tuberculosa) em criança com otorreia purulenta de longa data, refratária a antibióticos usuais, associada a fatores de risco (desnutrição, contato domiciliar com doença pulmonar crônica).

Gabarito: C – certo.

Justificativa: Na otite média tuberculosa, a otoscopia tipicamente revela múltiplas perfurações timpânicas (que podem coalescer) e tecido de granulação no ouvido médio. O quadro costuma cursar com otorreia indolor e é resistente a antibióticos comuns para otite crônica. A desnutrição e o provável contato domiciliar com TB reforçam a suspeita. Esses achados são clássicos e sustentam que a afirmação esteja correta. (Cummings Otolaryngology; UpToDate – Tuberculous otitis media).

Como reconhecer na prática:

• Múltiplas perfurações na membrana timpânica, ao contrário da otite média crônica bacteriana típica (geralmente perfuração única central).
• Granulação pálida/friável no ouvido médio (tecido de cicatrização vascularizado).
• Otorreia crônica, pouca dor, hipoacusia condutiva (podendo evoluir para mista).

Exames que confirmam a hipótese:

• Baciloscopia/cultura para micobactéria do exsudato ou biópsia do tecido de granulação (granulomas caseosos).
• PCR para M. tuberculosis quando disponível.
• TC de osso temporal se suspeita de complicações.
• Avaliação pulmonar (radiografia, teste rápido molecular) em busca de foco.

Conduta de escolha: Terapia antituberculosa sistêmica (esquema RIPE conforme diretrizes OMS/Ministério da Saúde), higiene auricular e manejo de complicações; cirurgia apenas se falha terapêutica ou complicações. Antibióticos tópicos/sistêmicos usuais não resolvem TB de orelha (OMS 2022; MS Brasil; UpToDate).

Análise das alternativas:

• Certo (C): compatível com a apresentação típica da otite tuberculosa (múltiplas perfurações + granulação).
• Errado (E): seria incorreto porque negaria um achado clássico. Em otite crônica bacteriana não-TB, espera-se uma perfuração central e otorreia fétida, muitas vezes sem múltiplas perfurações.

Pegadinha de prova: não confundir com colesteatoma, em que é mais comum perfuração marginal/atical, retração com debris de queratina e erosão óssea. Múltiplas perfurações sugerem TB.

Estratégia de interpretação: valorize refratariedade a antibióticos, desnutrição e contato domiciliar; juntos, esses elementos redirecionam o raciocínio para etiologias não bacterianas usuais, como TB.

Referências rápidas: Cummings Otolaryngology – Head and Neck Surgery; UpToDate (Tuberculous otitis media); Diretrizes OMS para tratamento da tuberculose (2022); Ministério da Saúde – Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose.

Conclusão: A descrição é típica de otite média tuberculosa; portanto, a otoscopia com múltiplas perfurações e granulação é provável → Certo.

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