Tema central: Infecção por Listeria monocytogenes, um bacilo gram-positivo intracelular facultativo, que invade macrófagos, escapa do fagolisossomo e dissemina-se de célula a célula. A defesa do hospedeiro é predominantemente por imunidade mediada por células (Th1/IFN-γ e CD8+). Referências: Harrison’s, UpToDate (Pathogenesis and immunity in listeriosis).

Alternativa correta: C – No interior do macrófago, a Listeria escapa do fagolisossomo por ação da listeriolisina O (LLO), que perfura a membrana, e de duas fosfolipases (PlcA e PlcB) que degradam fosfolipídios, permitindo acesso ao citosol. Ali, replica-se e usa a proteína ActA para motilidade dependente de actina, disseminando-se sem expor-se a anticorpos. Esse é o ponto-chave do caráter “intracelular facultativo”.

Por que as demais estão erradas?

A) Afirma que macrófagos ativados por IFN-γ não eliminam a bactéria. Falso. A ativação via Th1/NK aumenta óxido nítrico, espécies reativas e atividade microbicida, sendo essencial para o controle da Listeria. Defeitos nessa via aumentam risco (Harrison’s; UpToDate).

B) Diz que pacientes com defeitos na imunidade celular (ex.: baixa CD4+) teriam risco diminuído. É o oposto: risco é aumentado (AIDS, imunossupressão, idosos, gestantes), com quadros invasivos como bacteremia e meningite.

D) Alega que em infecções agudas há padrão granulomatoso com células gigantes. O típico na listeriose invasiva é inflamação supurativa/monocítica e microabscessos (fígado, SNC). Granulomas ocorrem sobretudo na granulomatose infantisseptica (neonatal), não como padrão agudo geral.

E) Coloca células Th1 e CD8+ “no início” e IFN-γ de NK na fase “crônica”. O timing está invertido: NK produzem IFN-γ precocemente (fase inata), promovendo ativação de macrófagos; a resposta Th1 e CD8+ predomina após alguns dias (fase adaptativa) e segue importante durante a infecção (UpToDate).

Dicas de prova:

• Viu “intracelular”? Pense em Th1/IFN-γ, macrófagos e CD8+, não em anticorpos.
• Palavras-chave: LLO, fosfolipases (escape do fagolisossomo) e ActA (motilidade por actina).
• Não confunda com doenças granulomatosas clássicas (ex.: TB). Na Listeria, predomina padrão supurativo/monocítico.

Aplicação clínica rápida: Populações de risco (gestantes, idosos, imunossuprimidos) podem evoluir com bacteremia/meningite. Tratamento de escolha: ampicilina ± gentamicina (Harrison’s). O entendimento da imunidade celular explica a gravidade nesses grupos.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!