A gestação é estado fisiológico pró-trombótico que
modifica
significativamente
hemodinâmica
e
farmacocinética. O manejo das doenças venosas e
trombóticas
nessa população exige adaptação
terapêutica e crítica cuidadosa sobre drogas, timing e
risco-benefício materno-fetal. Considerando esse tema,
analise as afirmativas a seguir.
I.Heparina de baixo peso molecular (HBPM) é a terapia
de escolha para tratamento e profilaxia de TEV durante a
gestação, sem evidência de teratogenicidade e com
melhor perfil de segurança em relação à heparina não
fracionada.
II.Varizes isoladas na gestação são habitualmente
manejadas de forma conservadora, e medidas como
meias de compressão e deambulação são primeira linha,
reservando terapias ablativas para pós-parto, exceto em
casos refratários graves.
III.É
seguro
e recomendado utilizar DOACs
(rivaroxabana, apixabana) durante a gestação, pois
apresentam menor risco hemorrágico do que as
heparinas e atravessam menos a barreira placentária.
Assinale a alternativa que apresenta somente as
proposições CORRETAS.

Question

A gestação é estado fisiológico pró-trombótico que
modifica
significativamente
hemodinâmica
e
farmacocinética. O manejo das doenças venosas e
trombóticas
nessa população exige adaptação
terapêutica e crítica cuidadosa sobre drogas, timing e
risco-benefício materno-fetal. Considerando esse tema,
analise as afirmativas a seguir.
I.Heparina de baixo peso molecular (HBPM) é a terapia
de escolha para tratamento e profilaxia de TEV durante a
gestação, sem evidência de teratogenicidade e com
melhor perfil de segurança em relação à heparina não
fracionada.
II.Varizes isoladas na gestação são habitualmente
manejadas de forma conservadora, e medidas como
meias de compressão e deambulação são primeira linha,
reservando terapias ablativas para pós-parto, exceto em
casos refratários graves.
III.É
seguro
e recomendado utilizar DOACs
(rivaroxabana, apixabana) durante a gestação, pois
apresentam menor risco hemorrágico do que as
heparinas e atravessam menos a barreira placentária.
Assinale a alternativa que apresenta somente as
proposições CORRETAS. Alternativa A: I, II e III. Ou Alternativa B: I e III. Ou Alternativa C: I e II. Ou Alternativa D: II.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] I e II. Gabarito: CFundamento decisivo: O ponto decisivo é identificar, no contexto de gestação pró-trombótica, quais condutas são compatíveis com a base biomédica consolidada: a HBPM é o anticoagulante de escolha para profilaxia e tratamento de TEV na gestação, as varizes isoladas costumam receber manejo conservador, e os DOACs não são recomendados nesse período. Isso torna corretas as proposições I e II e incorreta a III.Tema central: Anticoagulação e doença venosa na gestaçãoAnálise das alternativasAErradaIncorreta porque inclui a proposição III. O erro médico da III é afirmar que DOACs, como rivaroxabana e apixabana, seriam seguros e recomendados na gestação e que atravessariam menos a barreira placentária. Isso contraria a base: esses agentes não são recomendados na gestação por falta de evidência robusta de segurança materno-fetal e possibilidade de exposição fetal, não substituindo as heparinas nesse cenário.BErradaIncorreta por dois motivos médicos objetivos: inclui a III, que é falsa pelos mesmos motivos de segurança materno-fetal e ausência de recomendação dos DOACs na gestação, e exclui a II, que é verdadeira. Varizes gestacionais isoladas não têm indicação habitual de terapia ablativa durante a gravidez; o manejo padrão é conservador com compressão e mobilização.CCertaA alternativa C está correta porque reúne exatamente as duas proposições compatíveis com o manejo consagrado da doença venosa na gestação. A I é verdadeira: a HBPM é preferida para profilaxia e tratamento de TEV na gestante porque não atravessa a placenta e apresenta melhor perfil de segurança materna do que a heparina não fracionada, com menor risco de trombocitopenia induzida por heparina e osteopenia. A II também é verdadeira: varizes isoladas na gestação, sem complicações maiores, têm manejo inicial conservador, com compressão e mobilização/deambulação, deixando procedimentos ablativos para o pós-parto, salvo exceções selecionadas. Como a III é falsa, a combinação correta fica restrita a I e II.DErradaIncorreta porque, embora a II esteja certa, a I também está. Na gestação, a terapia padrão para profilaxia e tratamento de TEV inclui a HBPM como primeira escolha, justamente por não atravessar a placenta e por ter melhor perfil de segurança materna que a heparina não fracionada. Portanto, limitar as corretas apenas à II torna a alternativa incompleta.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre o uso dos DOACs fora da gestação e o cenário obstétrico. O ponto que derruba a III não é comodidade posológica, mas o fato de que, na gestação, os DOACs não são recomendados, enquanto as heparinas são as opções de escolha. Outra confusão induzida é tratar varizes gestacionais isoladas como se exigissem intervenção definitiva durante a gravidez.Dica para questões semelhantesEm gestação, diferencie anticoagulação de escolha de anticoagulantes usuais fora desse contexto: heparinas, especialmente HBPM, são as preferidas; DOACs não são de rotina.Quando a questão falar em segurança fetal, procure o dado farmacológico decisivo: heparinas não atravessam a placenta.Varizes isoladas na gestação, sem complicações, apontam para manejo conservador; não confunda com TEV nem com indicação automática de procedimento.

A gestação é estado fisiológico pró-trombótico que modifica...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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