Paciente adulto apresenta edema de tornozelo,
sensação de peso em membros inferiores e surgimento
de veias dilatadas ao longo da face medial da perna,
sem história prévia de trombose, relatando piora dos
sintomas ao final do dia ou após longos períodos em pé;
considerando avaliação diagnóstica e planejamento
terapêutico para prevenir complicações e reduzir
sintomas, assinale a alternativa correta em relação ao
manejo, fisiopatologia ou abordagem técnica das
doenças venosas crônicas.

Question

Paciente adulto apresenta edema de tornozelo,
sensação de peso em membros inferiores e surgimento
de veias dilatadas ao longo da face medial da perna,
sem história prévia de trombose, relatando piora dos
sintomas ao final do dia ou após longos períodos em pé;
considerando avaliação diagnóstica e planejamento
terapêutico para prevenir complicações e reduzir
sintomas, assinale a alternativa correta em relação ao
manejo, fisiopatologia ou abordagem técnica das
doenças venosas crônicas. Alternativa A: A trombose venosa profunda antiga detectada em
ultrassonografia não tem impacto no planejamento
de tratamento de varizes, nem influencia indicação
de técnicas cirúrgicas ou endovenosas. Ou Alternativa B: O refluxo safeno-femoral documentado por
ultrassonografia Doppler constitui indicação para
tratamento ablativo (endovenoso ou cirúrgico) em
pacientes sintomáticos, visando interrupção do
refluxo e melhora clínica dos sintomas. Ou Alternativa C: A insuficiência venosa crônica não envolve alteração
da válvula venosa, sendo causada exclusivamente
por hipertensão arterial ou doenças cardíacas. Ou Alternativa D: A presença de edema e telangiectasias isoladas
justifica anticoagulação sistêmica imediata como
prevenção primária de trombose venosa profunda.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] O refluxo safeno-femoral documentado por
ultrassonografia Doppler constitui indicação para
tratamento ablativo (endovenoso ou cirúrgico) em
pacientes sintomáticos, visando interrupção do
refluxo e melhora clínica dos sintomas. Gabarito: BFundamento decisivo: O quadro é compatível com doença venosa crônica em território safênico medial, e o refluxo safeno-femoral documentado ao Doppler define um mecanismo anatômico-hemodinâmico tratável. Em paciente sintomático, isso sustenta indicação de tratamento ablativo cirúrgico ou endovenoso para interromper o refluxo e reduzir a hipertensão venosa e os sintomas.Tema central: Refluxo safeno-femoral na doença venosa crônicaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque trombose venosa profunda antiga detectada ao Doppler tem impacto no planejamento terapêutico. TVP prévia pode deixar obstrução residual, recanalização incompleta, dano valvar profundo e síndrome pós-trombótica, alterando indicação, técnica e prognóstico de intervenções sobre varizes. O erro é tratar o sistema venoso profundo como irrelevante no manejo da insuficiência venosa superficial.BCertaA alternativa B está correta porque o Doppler venoso demonstra o padrão de refluxo e delimita o território acometido. Quando há refluxo safeno-femoral em paciente sintomático, isso caracteriza insuficiência venosa superficial com mecanismo passível de correção técnica. O racional do tratamento ablativo, cirúrgico ou endovenoso, é eliminar a coluna de refluxo, reduzir a hipertensão venosa ambulatorial e melhorar os sintomas.CErradaEstá errada porque a insuficiência venosa crônica tem mecanismo venoso, com hipertensão venosa ambulatorial por refluxo valvar, obstrução venosa ou ambos. A incompetência valvar é componente frequente e fundamental da fisiopatologia. Hipertensão arterial e cardiopatias podem causar edema, mas não explicam isoladamente o padrão de varizes e refluxo venoso crônico descrito.DErradaEstá errada porque edema, telangiectasias ou varizes isoladas não são indicação de anticoagulação sistêmica como prevenção primária de trombose venosa profunda. Anticoagulação é reservada a contextos tromboembólicos apropriados; usar anticoagulante sem suspeita ou confirmação de trombose expõe a risco sem base fisiopatológica ou indicação definida nesse cenário.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre doença venosa crônica superficial e outras causas de edema, além da falsa ideia de que varizes independem do mapeamento hemodinâmico pelo Doppler ou de que qualquer doença venosa periférica justificaria anticoagulação.Dica para questões semelhantesEm varizes sintomáticas, procure no enunciado a correlação entre sintomas, território safênico e refluxo documentado ao Doppler; isso define mecanismo tratável.No planejamento de tratamento venoso, o Doppler deve ser valorizado também para avaliar sistema profundo e pesquisar TVP prévia, porque isso muda a estratégia.Edema venoso, telangiectasias e varizes não equivalem a indicação de anticoagulação; diferencie insuficiência venosa crônica de evento tromboembólico.Se a alternativa nega incompetência valvar como base da insuficiência venosa crônica, ela contraria a fisiopatologia central da doença.

Paciente adulto apresenta edema de tornozelo, sensação de p...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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