Tema central: O caso descreve um paciente com retocolite ulcerativa (RCU) grave, caracterizada por mais de 15 evacuações sanguinolentas/dia, febre e taquicardia—sinais clássicos de gravidade. Saber diagnosticar e manejar adequadamente exacerbações graves é fundamental em concursos e na prática clínica.

Justificativa da alternativa correta (D):

A conduta correta é iniciar corticosteroides com metilprednisolona, 1 mg/kg/dia, por via intravenosa. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da RCU (Ministério da Saúde, p. 10): “Os corticosteroides são a base da terapia para a RCU ativa grave, administrados por via intravenosa”.

O uso de corticosteroides IV permite controle rápido da inflamação, reduzindo risco de complicações—uma necessidade em quadros graves. A resposta é monitorada e, caso não haja melhora em 3-5 dias, podem-se considerar terapias de resgate (como infliximabe).

Análise das alternativas incorretas:

A) Azatioprina: Este imunossupressor atua lentamente—semanas/meses para início de ação—e não é adequado para manejo agudo da RCU grave. É usado para manutenção.

B) Vedolizumabe: Agente biológico de ação lenta, indicado para refratários ou casos especiais; não é terapia inicial em urgência.

C) Aumentar mesalazina: A mesalazina atua melhor em formas leves/moderadas. Em casos graves, seu aumento isolado é ineficaz e pode atrasar tratamento apropriado.

E) Infliximabe: Apesar de ser opção de resgate quando falha dos corticosteroides, não é a primeira escolha antes do uso otimizado de corticoide IV.

Dicas para concursos:

Preste atenção a pistas de gravidade (taquicardia, múltiplas sangramentos, febre), descarte megacólon tóxico (sem dilatação radiológica), e lembre-se: corticosteroides IV são padrão para RCU grave, segundo PCDT e obras como o “Harrison's Principles of Internal Medicine”.

Nunca escolha imunossupressores ou biológicos como primeira linha em crises agudas!

Resumo: Exacerbação grave de RCU, sem complicações radiológicas, demanda corticosteroide IV imediatamente para reduzir mortalidade e evitar cirurgia.

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