Tema central: A questão explora a fisiopatologia das reações de hipersensibilidade, em especial a diferença entre mecanismos mediados por anticorpos (humoral) e por células (imunidade celular, linfócitos T). Compreender a classificação de Gell e Coombs é fundamental, pois cada manifestação clínica se enquadra em um desses tipos.

Justificativa da alternativa correta – Letra A:
Protocolite induzida por proteína alimentar é mediada exclusivamente por imunidade celular, sem envolvimento de anticorpos. Os linfócitos T reconhecem proteínas alimentares e induzem inflamação tardia nas mucosas, manifestando-se com sintomas gastrointestinais, sobretudo em lactentes expostos a proteínas do leite ou soja. Esse quadro enquadra-se na hipersensibilidade do tipo IV, também chamada reação tardia, conforme a classificação de Gell e Coombs (imunidade celular pura).

Segundo a obra "Imunologia Básica", Abbas et al., e conforme diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria, “as reações do tipo IV envolvem apenas linfócitos T, sem participação de IgE”.

Análise das alternativas incorretas:

B) Gastroenterite eosinofílica alérgica: Envolve mecanismos predominantemente mediados por IgE (tipo I), além do recrutamento de eosinófilos. Não é exclusivamente celular.

C) Rash mobiliforme: Embora, em algumas situações (como exantema por drogas), a hipersensibilidade seja do tipo IV, nem todo rash mobiliforme é necessariamente exclusivamente de imunidade celular, podendo envolver outros tipos.

D) Anafilaxia gastrointestinal: Trata-se de reação imediata, classicamente mediada por IgE (tipo I), com sintomas súbitos após ingestão do alérgeno.

E) Rinoconjuntivite aguda: Outro exemplo típico de hipersensibilidade do tipo I, com papel central da IgE e dos mastócitos.

Estratégias para provas: Sempre destacar termos como “exclusivamente”. Isso limita sua busca àquilo que não admite participação de anticorpos. Observe atentamente palavras que restringem a resposta.

Resumo para fixação:
Protocolite induzida por proteína alimentar = Hipersensibilidade tipo IV = Somente Imunidade Celular (linfócitos T).
As outras opções envolvem mecanismos humorais (anticorpos), ou mistos.

Referência: Abbas, AK et al. Imunologia Básica; SBP – Guia Prático de Alergia Alimentar.

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