Adolescente de 12 anos vem à consulta por apresentar febre ...

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Q3792933
Medicina Doenças Infecto-Parasitárias , Alergia e Imunologia ,
Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Alergia e Imunologia Pediátrica |
Q3792933 Medicina
Adolescente de 12 anos vem à consulta por apresentar febre e eritema bilateral nas bochechas com palidez peribucal, seguidos, três dias depois, pelo surgimento de manchas eritematosas em padrão rendilhado (reticulado) no tronco e membros. Refere pouco prurido e observa-se que as lesões reaparecem ou se intensificam com calor e atividade física. Há cerca de 20 dias teve um resfriado leve tratado com paracetamol. O pai associa o quadro ao consumo frequente de morangos. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável?
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: O critério decisivo é técnico-clínico: a combinação de pródromo viral leve, eritema malar bilateral com palidez peribucal e, dias depois, exantema reticulado em tronco e membros, com recrudescência por calor e atividade física, corresponde ao eritema infeccioso (quinta doença), o que impõe a alternativa C.

Tema central: Eritema infeccioso
Análise das alternativas
A
Errada
Está incorreta porque hipersensibilidade alimentar a morango é clinicamente incompatível com o conjunto descrito: pródromo viral leve, eritema malar com palidez peribucal e exantema rendilhado tardio em tronco e membros. A banca explorou uma atribuição causal leiga, mas o padrão semiológico é de exantema viral típico, não de alergia alimentar.
B
Errada
Está incorreta porque escarlatina exige compatibilidade com exantema escarlatiniforme difuso, micropapular e áspero, além de quadro estreptocócico associado, o que não foi descrito. O enunciado traz exantema rendilhado e face esbofeteada, achados que apontam para quinta doença e não para escarlatina.
C
Certa
A alternativa C está correta porque reproduz exatamente o padrão semiológico clássico descrito na base: 'face esbofeteada' com palidez peribucal, seguida de exantema rendilhado corporal, com pouco prurido e reaparecimento ou intensificação das lesões com calor e exercício. Esse conjunto é o fundamento específico que sustenta o diagnóstico de eritema infeccioso e distingue essa hipótese das demais opções.
D
Errada
Está incorreta porque exantema súbito ocorre tipicamente em lactentes ou crianças pequenas e segue a cronologia de febre alta que cede antes do aparecimento do exantema. No caso, trata-se de adolescente, sem essa sequência típica, e com padrão de face esbofeteada ausente no exantema súbito.
E
Errada
Está incorreta porque rubéola não tem como apresentação clássica o eritema malar bilateral com palidez peribucal seguido de lesões reticuladas recorrentes com calor e atividade física. A descrição clínica fornecida corresponde ao padrão clássico do eritema infeccioso, não ao da rubéola.
Pegadinha da questão
A confusão real foi induzir o candidato à alternativa de alergia alimentar pela fala do pai sobre morango e, secundariamente, usar febre com exantema para misturar viroses exantemáticas; o que resolve a questão é o padrão morfológico e a sequência temporal típicos da quinta doença.
Dica para questões semelhantes
  • Em viroses exantemáticas, identifique primeiro o desenho do exantema: face esbofeteada seguida de padrão rendilhado aponta para quinta doença.
  • Use a cronologia como filtro: pródromo viral leve anterior e lesões que recrudescem com calor ou exercício reforçam eritema infeccioso.
  • Não aceite atribuição causal leiga quando o enunciado oferece padrão clínico clássico incompatível com alergia alimentar.

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