Tema central: O tema abordado é descolamento prematuro de placenta (DPP), uma emergência obstétrica do terceiro trimestre, definida como a separação prematura da placenta da parede uterina, oferecendo alto risco à saúde materna e fetal.

Justificativa da alternativa correta (B): A alternativa correta descreve a dor forte, localizada no local placentário, geralmente acompanhada de consistência uterina aumentada. Estes sinais são clássicos do DPP. O útero se torna rígido ("útero em tábua") ao exame físico, resultado da formação de hematoma retroplacentário. Isso difere de outras causas de sangramento, tornando-se um importante marcador clínico da patologia.
Segundo o Manual Técnico de Gestação de Alto Risco do Ministério da Saúde (Seção 2.2.2): “A dor abdominal geralmente é intensa, localizada e acompanhada de aumento do tônus uterino e sensibilidade local.”

Análise das alternativas incorretas:

A) O primeiro episódio de sangramento isolado e de intensidade geralmente moderada não é sugestivo de DPP, pois pode ocorrer em diversas situações, como a placenta prévia — nesta, o sangramento é sem dor e o útero permanece flácido. Cuidado: o DPP pode não ter grande sangramento externo, pois parte do sangue pode ficar retido no útero (“hemorragia oculta”).

C) Hemorragia externa com sangue vermelho-rutilante é típica da placenta prévia, não do DPP, em que o sangramento tende a ser escuro e acompanhado de dor intensa.

D) Exame de urina sem anormalidades não tem relação diagnóstica com DPP. Não contribui para diferenciar causas de sangramento uterino no terceiro trimestre.

E) Sangramento que cessa após amniotomia e aumenta com metrossístoles não é característico do DPP; não há base fisiopatológica para tal associação na literatura médica.

Dica para provas: Sempre que o enunciado relacionar dor intensa, aumento do tônus uterino e sofrimento fetal agudo ao contexto de sangramento no terceiro trimestre, pense em DPP. Muitos candidatos erram por confundir com placenta prévia, em que a dor está ausente e o sangramento é vermelho-vivo.

Resumo técnico: O diagnóstico de DPP é clínico, baseado em dor, sangramento (externo ou oculto), hipertonia uterina e sofrimento fetal. Exames complementares, como ultrassonografia, podem auxiliar, mas o quadro clínico é soberano.

Referência: Manual Técnico de Gestação de Alto Risco, Ministério da Saúde, seção 2.2.2. Reforço: aprenda a diferenciar, pela clínica, DPP de placenta prévia.

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