Tema central: interpretação do sedimento urinário na doença renal crônica (DRC), com foco nos cilindros formados nos túbulos dilatados por hipertrofia compensatória.

Alternativa correta: C — cilindro granuloso largo.

Justificativa e raciocínio: Na DRC avançada, a redução da massa nefrônica induz hipertrofia e dilatação dos túbulos remanescentes. Em túbulos dilatados e com fluxo lento, a proteína de Tamm–Horsfall (uromodulina) polimeriza formando cilindros de grande diâmetro (“largos”). A degradação celular e proteica confere aspecto granuloso. Esses cilindros granulosos largos são marcadores clássicos de DRC/estágio terminal e podem evoluir para cilindros céreos (waxy). Referência: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Urinalysis, casts in kidney disease).

Análise das alternativas incorretas:

A — Hemático (RBC cast): Indica glomerulonefrite ou vasculite renal (hematúria dismórfica, proteinúria), não é típico de DRC por si só. Não se relaciona com túbulos dilatados.

B — Hialino: Formado quase só por uromodulina; pode ocorrer em desidratação, exercício, febre e até em indivíduos saudáveis. É nonspecífico e não é largo.

D — Granuloso de pigmento marrom turvo (“muddy brown”): Característico de necrose tubular aguda (NTA) por isquemia ou nefrotoxinas. O enunciado aponta para DRC crônica com túbulos dilatados, não para NTA aguda.

E — De células do epitélio tubular: Cilindros celulares epiteliais surgem na lesão tubular aguda (NTA, tóxicos) e não são “largos” por dilatação crônica.

Como interpretar na prova (dica prática): Associe as palavras-chave “DRC” + “túbulos dilatados/hipertrofia” a cilindros largos (granulosos ou céreos). Se aparecer “marrom turvo”, pense em NTA. Se for hemático, lembre-se de glomerulonefrite. “Hialino” é inespecífico.

Fisiopatologia essencial: Uromodulina + estase tubular + dilatação crônica = cilindros largos. Degeneração proteica/celular = granulosidade; estágio terminal pode gerar céreo.

Fontes rápidas: Harrison’s (Urinalysis and kidney disease); UpToDate: Evaluation of urinary sediment; KDIGO CKD Guidelines (contexto de cronicidade).

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