A Doença de Parkinson é uma das doenças neurodegenerativas mais prevalentes,
ocasionada pela diminuição de dopamina no cérebro, que evolui de forma crônica e
progressiva, e é caracterizada pelos quatro sinais motores cardinais: tremores, bradicinesia,
rigidez muscular e instabilidade postural, além de outras manifestações clínicas não
motoras. Com a progressão da doença, surgem outros sintomas, incluindo disfagia,
disartria, gastroparesia e motilidade gastrointestinal prejudicada, fadiga, depressão e
comprometimento cognitivo. Atualmente, as alternativas farmacológicas utilizadas para o
tratamento da doença podem incluir levodopa, inibidores da monoamina oxidase-B (MAOB) e da catecolO-metiltransferase (ICOMT), anticolinérgicos e agonistas da dopamina.
(Fonte: Diretriz BRASPEN de Terapia Nutricional no Paciente com Doenças
Neurodegenerativas, 2022). Sobre a dietoterapia na Doença de Parkinson e suas interações
com a medicação, considere as assertivas abaixo e assinale a alternativa CORRETA:

I. Uma dieta hipoproteica deve ser recomendada quando se utiliza o fármaco levodopa, pois fármaco
e aminoácidos competem pelo mesmo mecanismo de transporte ativo no trato gastrointestinal e
na barreira hematoencefálica, de modo que refeições hiperproteicas associadas à ingestão do
medicamento favorecem esta interação, ocasionando prejuízos de flutuações motoras ao paciente.
II. A recomendação de jejum de 30 minutos a 1 hora antes da administração da levodopa pode fazer
com que haja baixa ingestão alimentar, uma vez que o fármaco é administrado em múltiplas doses
ao longo do dia, aumentando o risco de desnutrição e perda de peso.
III. Com o uso da levodopa, recomenda-se o monitoramento dos níveis de homocisteína plasmática e
das vitaminas B6, B9 e B12, sendo que folato e B12 podem necessitar de suplementação.
IV. A levodopa pode influenciar a ingestão alimentar causando efeitos adversos como náusea, vômito,
dor e desconforto gastrointestinal, diarreia e sensação de sabor amargo. A indução de discinesias
também é apontada como um efeito adverso da levodopa e pode aumentar o gasto energético e
ainda prejudicar a mastigação, impactando a ingestão alimentar.

Question

A Doença de Parkinson é uma das doenças neurodegenerativas mais prevalentes,
ocasionada pela diminuição de dopamina no cérebro, que evolui de forma crônica e
progressiva, e é caracterizada pelos quatro sinais motores cardinais: tremores, bradicinesia,
rigidez muscular e instabilidade postural, além de outras manifestações clínicas não
motoras. Com a progressão da doença, surgem outros sintomas, incluindo disfagia,
disartria, gastroparesia e motilidade gastrointestinal prejudicada, fadiga, depressão e
comprometimento cognitivo. Atualmente, as alternativas farmacológicas utilizadas para o
tratamento da doença podem incluir levodopa, inibidores da monoamina oxidase-B (MAOB) e da catecolO-metiltransferase (ICOMT), anticolinérgicos e agonistas da dopamina.
(Fonte: Diretriz BRASPEN de Terapia Nutricional no Paciente com Doenças
Neurodegenerativas, 2022). Sobre a dietoterapia na Doença de Parkinson e suas interações
com a medicação, considere as assertivas abaixo e assinale a alternativa CORRETA:

I. Uma dieta hipoproteica deve ser recomendada quando se utiliza o fármaco levodopa, pois fármaco
e aminoácidos competem pelo mesmo mecanismo de transporte ativo no trato gastrointestinal e
na barreira hematoencefálica, de modo que refeições hiperproteicas associadas à ingestão do
medicamento favorecem esta interação, ocasionando prejuízos de flutuações motoras ao paciente.
II. A recomendação de jejum de 30 minutos a 1 hora antes da administração da levodopa pode fazer
com que haja baixa ingestão alimentar, uma vez que o fármaco é administrado em múltiplas doses
ao longo do dia, aumentando o risco de desnutrição e perda de peso.
III. Com o uso da levodopa, recomenda-se o monitoramento dos níveis de homocisteína plasmática e
das vitaminas B6, B9 e B12, sendo que folato e B12 podem necessitar de suplementação.
IV. A levodopa pode influenciar a ingestão alimentar causando efeitos adversos como náusea, vômito,
dor e desconforto gastrointestinal, diarreia e sensação de sabor amargo. A indução de discinesias
também é apontada como um efeito adverso da levodopa e pode aumentar o gasto energético e
ainda prejudicar a mastigação, impactando a ingestão alimentar.  Alternativa A: Somente as alternativas I, II e III estão corretas. Ou Alternativa B: Somente as alternativas I, III e IV estão corretas. Ou Alternativa C: Somente as alternativas III e IV estão corretas.  Ou Alternativa D:  Somente as alternativas II, III e IV estão corretas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D]  Somente as alternativas II, III e IV estão corretas. Gabarito: DFundamento decisivo: A questão se resolvia pela distinção entre reconhecer a interação proteína-levodopa e, de fato, recomendar dieta hipoproteica: a diretriz registra a interação, mas não a sustenta como conduta geral.Tema central: Levodopa e dietaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque considera a assertiva I correta. A diretriz admite a interação proteína-levodopa, mas não sustenta recomendação geral de dieta hipoproteica; ao contrário, informa ausência de evidência suficiente para apoiar dieta pobre em proteínas.BErradaEstá errada por dois motivos concretos: inclui a assertiva I, que extrapola a diretriz ao prescrever dieta hipoproteica como recomendação, e exclui a assertiva II, embora a diretriz afirme expressamente que múltiplas doses com jejum de 30 minutos antes ou 1 hora após refeições podem favorecer baixa ingestão alimentar.CErradaEstá errada porque exclui a assertiva II. Esse item tem respaldo direto na diretriz ao tratar da repercussão prática do esquema de administração da levodopa sobre a ingestão alimentar.DCertaA alternativa D está certa porque reúne apenas as assertivas compatíveis com a diretriz. A II está alinhada ao protocolo ao afirmar que o esquema de levodopa em múltiplas doses, associado ao jejum de 30 minutos antes ou 1 hora após refeições, pode favorecer baixa ingestão alimentar e aumentar risco nutricional. A III encontra respaldo na orientação de monitorar o perfil vitamínico no uso de levodopa, com possível suplementação de B6, B12 e ácido fólico. A IV também segue a diretriz ao relacionar levodopa a náusea, vômito, desconforto gastrointestinal, diarreia, sabor amargo e discinesias, todos com potencial de reduzir ingestão alimentar e, no caso das discinesias, elevar gasto energético e prejudicar mastigação.Pegadinha da questãoA confusão real era tomar o reconhecimento da interação entre proteína e levodopa como se a diretriz recomendasse formalmente dieta hipoproteica para todo paciente em uso do fármaco.Dica para questões semelhantesQuando a diretriz descreve uma interação fisiológica, verifique se ela realmente converte isso em conduta recomendada antes de marcar a assertiva.Em itens sobre levodopa, diferencie o fato de refeições hiperproteicas poderem interferir na resposta do medicamento da inexistência de respaldo para prescrever restrição proteica ampla como regra.Valorize nas questões as repercussões nutricionais práticas do esquema terapêutico, como jejum repetido, efeitos gastrointestinais e discinesias, porque isso costuma definir os itens corretos.

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A Doença de Parkinson é uma das doenças neurodegenerativas m...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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