Tema central: equilíbrio dinâmico da cárie dentária entre desmineralização e remineralização, e reconhecimento clínico de lesão incipiente versus lesão cavitada.

Gabarito: D — V • V • V • F

Justificativa da sequência

(1) Verdadeiro. A desmineralização ocorre quando ácidos orgânicos (gerados por bactérias acidogênicas a partir de carboidratos fermentáveis) reduzem o pH abaixo do crítico (~5,5 no esmalte), dissolvendo cálcio e fosfato dos cristais de hidroxiapatita. Evidência clássica em Fejerskov & Kidd, Ten Cate e UpToDate.

(2) Verdadeiro. Cárie rampante caracteriza-se por progressão rápida e múltiplas lesões, frequentemente associada a ingestão frequente de sacarose (alta frequência, não apenas quantidade) e/ou xerostomia (saliva reduzida: menor tampão, menor fluxo de Ca/P e flúor). Diretrizes da ADA/AAPD e revisão em UpToDate corroboram.

(3) Verdadeiro. Na remineralização, o esmalte parcialmente dissolvido recebe de volta cálcio e fosfato a partir da saliva e do biofilme; a presença de flúor favorece formação de (fluoro)apatitas mais resistentes ao ácido. Baseado em Ten Cate e ADA (prevenção da cárie com flúor).

(4) Falso. Lesão incipiente é não cavitada, com perda mineral subsuperficial e superfície clinicamente íntegra (mancha branca opaca). Cavidade implica ruptura superficial, estágio mais avançado. Fejerskov & Kidd e AAPD (caries management) enfatizam essa distinção.

Raciocínio clínico-chave: identifique palavras-âncora. “Desmineralização” → perda de Ca/P; “remineralização” → redepósito de Ca/P com saliva/fluoreto; “rampante” → alta frequência de açúcar e/ou saliva baixa; “incipiente” → sem cavitação. Se o item fala em “começa a formar orifício”, não é incipiente.

Por que as alternativas A, B e C estão incorretas?

- Todas falham por considerar o 4º item como verdadeiro. Como “incipiente” ≠ “cavidade”, qualquer sequência que marque o quarto como V está errada. Assim, A (…V no final), B (…V no final) e C (…V no final) contradizem a definição consagrada pela literatura.

Pegadinhas de prova

- Confundir quantidade com frequência de açúcar: é a frequência que mantém o pH crítico por mais tempo.
- Tomar “mancha branca” como cavidade: lembre que a superfície ainda está íntegra e pode remineralizar com manejo não invasivo (flúor, controle de dieta, saliva).

Referências essenciais: Fejerskov O, Kidd E. Dental Caries: The Disease and its Clinical Management; Ten Cate’s Oral Histology; ADA/AAPD Guidelines on Caries Risk Assessment and Fluoride Use; UpToDate – Dental caries in children and adults.

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