No manejo do Estado de Mal Epiléptico (EME) em um paciente ...

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Q3792217
Medicina Neurologia ,
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Q3792217 Medicina
No manejo do Estado de Mal Epiléptico (EME) em um paciente adulto, após as medidas iniciais de suporte, o tratamento farmacológico de primeira linha recomendado é: 
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: Ministério da Saúde/CONITEC. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Epilepsia, 2025, item "Estado de mal epiléptico": "O protocolo de tratamento do EME deve seguir uma sequência pré-estabelecida34, que compreende primeiro fármacos benzodiazepínicos (primeira linha), depois um agente antiepiléptico endovenoso (EV) (segunda linha), seguido, quando necessário, por anestesia geral (terceira linha). A primeira linha é o uso de diazepam EV, na dose usual de 5 a 10 mg, conforme a necessidade, até uma dose máxima de 20 mg, numa velocidade de infusão de 5 mg/min, para evitar depressão respiratória."

Tema central: Sequência terapêutica do EME
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A é mantida como correta apenas por imposição do gabarito oficial informado. Tecnicamente, porém, a própria base de decisão jurídica registra que o PCDT da Epilepsia de 2025 indica benzodiazepínico como primeira linha no estado de mal epiléptico e posiciona a fenitoína como agente antiepiléptico endovenoso de segunda linha. Assim, A não é a opção sustentada pela fonte oficial consultada; sua manutenção decorre exclusivamente da vinculação ao gabarito oficial.
B
Errada
Incorreta porque a base não indica ácido valproico em infusão contínua como primeira linha no protocolo oficial consultado. O critério decisivo é a ordem terapêutica expressa no PCDT: primeiro benzodiazepínico.
C
Errada
Incorreta porque o PCDT situa o fenobarbital no estágio subsequente à primeira linha. A própria base traz a literalidade: "Neste estágio, há no Brasil dois fármacos disponíveis para uso EV: a) fenitoína (...) b) fenobarbital 15 mg/kg, infundidos a 100 mg/min35."
D
Errada
Incorreta porque propofol ou midazolam em infusão contínua pertencem à terceira linha. A base é expressa: "O passo seguinte (após 30 minutos da admissão, sem resposta) é a terceira linha, que utiliza anestesia geral, com intubação e ventilação. Os medicamentos devem ser administrados em UTI. Podem ser utilizados: (1) propofol (...) e (2) midazolam (...)."
E
Errada
Tecnicamente, é a alternativa compatível com a fonte oficial consultada, porque o PCDT afirma de modo literal que "primeiro fármacos benzodiazepínicos (primeira linha)" e que "A primeira linha é o uso de diazepam EV". Contudo, ela é tida como incorreta neste gabarito apenas por submissão ao gabarito oficial informado, que marcou a letra A.
Pegadinha da questão
A banca trocou a ordem terapêutica do protocolo oficial, apresentando fenitoína como primeira linha e deslocando o benzodiazepínico, quando a fonte oficial consultada faz exatamente o contrário.
Dica para questões semelhantes
  • Em questões sobre EME, confira a sequência terapêutica completa: benzodiazepínico, depois antiepiléptico EV, e só depois anestesia geral.
  • Fenitoína e fenobarbital, na base consultada, não são primeira linha; aparecem no estágio seguinte ao benzodiazepínico.
  • Propofol e midazolam em infusão contínua sinalizam terceira linha, com anestesia geral e contexto de refratariedade.
  • Se o enunciado cobrar 'primeira linha', a palavra decisiva é a classificação formal do protocolo, não apenas o fato de a droga ser usada no tratamento.

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