Em um paciente com TCE grave (Glasgow < 9) que apresenta...
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Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Projeto Avançado |
Q3792216
Medicina
Em um paciente com TCE grave (Glasgow < 9)
que apresenta Tomografia Computadorizada
(TC) de crânio normal, a monitorização da
Pressão Intracraniana (PIC) está indicada se
houver dois ou mais dos seguintes fatores:
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: C
Fundamento decisivo: Brain Trauma Foundation, Guidelines for the Management of Severe TBI, 4th Edition: "ICP monitoring is indicated in patients with severe TBI with a normal CT scan if two or more of the following features are noted at admission: age over 40 years, unilateral or bilateral motor posturing, or systolic blood pressure (BP) <90 mm Hg." A base técnica consultada indica que a alternativa compatível com esse critério é a A, de modo que há divergência entre a diretriz e o gabarito oficial informado.
Tema central: Monitorização da PIC em TCE grave com TC normal
Análise das alternativas
A
Errada
Embora corresponda ao critério técnico da diretriz consultada, não pode ser considerada correta neste comentário porque o gabarito oficial informado é C. Assim, a divergência decorre da incompatibilidade entre a base técnica e o gabarito da questão.
B
Errada
Incorreta porque substitui os critérios previstos na diretriz por idade < 40 anos e PAS > 140 mmHg, parâmetros que não integram a indicação de monitorização da PIC nessa hipótese.
C
Certa
A diretriz transcrita na base exige, em TCE grave com TC normal, dois ou mais entre três critérios: idade acima de 40 anos, postura motora anormal e PAS < 90 mmHg. A alternativa A é a que reproduz esse critério; a alternativa C, por sua vez, altera idade, substitui postura motora anormal por pupilas não fotorreativas e muda o ponto de corte da PAS, não se ajustando ao texto literal da guideline.
D
Errada
Incorreta porque, embora mantenha idade > 40 anos, troca os demais critérios por Glasgow < 5 e lactato > 2 mmol/L, elementos estranhos ao critério técnico aplicável.
E
Errada
Incorreta porque conserva apenas a postura anormal, mas altera o requisito etário para idade < 40 anos e acrescenta glicemia > 180 mg/dL, dado não previsto na diretriz.
Pegadinha da questão
A banca misturou critérios do guideline com alterações nos marcos decisivos: idade > 40, postura motora anormal e PAS < 90 mmHg, além de inserir elementos alheios ao critério, como pupilas não fotorreativas, lactato e glicemia.
Dica para questões semelhantes
- Quando a questão depender de guideline, confronte literalmente os fatores exigidos e os respectivos pontos de corte.
- Em TCE grave com TC normal, pela base consultada, os três elementos decisivos são apenas: idade > 40 anos, postura motora anormal e PAS < 90 mmHg.
- Se a alternativa alterar qualquer um desses três itens, ela deixa de corresponder ao critério técnico indicado.
- Se houver divergência entre gabarito oficial e a fonte técnica apontada na base, registre a inconsistência sem tentar harmonizá-la.
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