Uma paciente feminina de 58 anos, histórico de
menopausa aos 50 anos, sem antecedentes
urológicos ou ginecológicos, comparece à
consulta queixando-se de infecções urinárias de
repetição. Apresentou 3 episódios nos últimos 4
meses, tendo sido tratada com múltiplos
antimicrobianos. No último episódio, há 3
semanas, refere cultura positiva para Klebsiella
pneumoniae, com tratamento guiado por
antibiograma, estando assintomática no
momento.
Ao exame físico, você observa um introito
vaginal pouco estreitado, com mucosa pálida e
friável. Não há presença de distopia genital e a
paciente não refere queixas de incontinência
urinária. Já se encontra em reposição hormonal
com implante subdérmico (chip) de gestrinona.
Diante do exposto, qual a melhor conduta, dentre
as alternativas abaixo, para a paciente no
momento?

Question

Uma paciente feminina de 58 anos, histórico de
menopausa aos 50 anos, sem antecedentes
urológicos ou ginecológicos, comparece à
consulta queixando-se de infecções urinárias de
repetição. Apresentou 3 episódios nos últimos 4
meses, tendo sido tratada com múltiplos
antimicrobianos. No último episódio, há 3
semanas, refere cultura positiva para Klebsiella
pneumoniae, com tratamento guiado por
antibiograma, estando assintomática no
momento.
Ao exame físico, você observa um introito
vaginal pouco estreitado, com mucosa pálida e
friável. Não há presença de distopia genital e a
paciente não refere queixas de incontinência
urinária. Já se encontra em reposição hormonal
com implante subdérmico (chip) de gestrinona.
Diante do exposto, qual a melhor conduta, dentre
as alternativas abaixo, para a paciente no
momento? Alternativa A: Não fazer nada pois a paciente encontra-se
assintomática e não há intervenções profiláticas
com alto grau de evidência científica. Ou Alternativa B: Iniciar reposição vaginal de estrogênio com
óvulos de promestrieno, visto que a reposição
sistêmica não restaura o status hormonal da
vagina e a paciente tem sinais de
hipoestrogenismo. Ou Alternativa C: Considerando infecção recente por
Klebsiella, patógeno frequentemente
multirresistente, devemos iniciar tratamento
prolongado com ciprofloxacino por 21 dias. Ou Alternativa D: Iniciar antibioticoprofilaxia intravesical com
gentamicina 1x/dia antes de dormir.  Ou Alternativa E: Realizar investigação ostensiva de causas de
infecção urinária de repetição, incluindo
tomografia de abdome e pelve, cistoscopia e
cintilografia renal com DTPA.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Realizar investigação ostensiva de causas de
infecção urinária de repetição, incluindo
tomografia de abdome e pelve, cistoscopia e
cintilografia renal com DTPA. Gabarito: EFundamento decisivo: A base de decisão jurídica registra que não foi identificado texto constitucional, legal, regulamentar ou ato normativo vinculante que resolva diretamente a escolha entre as alternativas clínicas apresentadas. Diante disso, o enunciado depende de juízo técnico-médico extracodificado, sem suporte jurídico-normativo suficiente para impor, como regra obrigatória, qualquer das condutas descritas.Tema central: Ausência de base normativaAnálise das alternativasAErradaIncorreta porque a afirmação de que não há intervenções profiláticas com alto grau de evidência científica é proposição técnico-assistencial. A base não identifica ato normativo vinculante que autorize concluir, em termos jurídicos obrigatórios, essa negativa categórica.BErradaIncorreta porque a indicação de estrogênio vaginal e a afirmação de que a reposição sistêmica não restaura o status hormonal vaginal pertencem ao campo técnico-assistencial. A base não aponta norma jurídica, decreto, resolução ou precedente vinculante que torne essa conduta obrigatória como resposta.CErradaIncorreta porque propõe tratamento prolongado com ciprofloxacino por 21 dias em paciente assintomática, sem que a base identifique fundamento jurídico-normativo vinculante que autorize ou imponha essa terapêutica como melhor conduta.DErradaIncorreta porque a antibioticoprofilaxia intravesical com gentamicina é medida específica e a base não identifica protocolo normativo obrigatório ou outro ato vinculante que a estabeleça como conduta padrão nesse cenário.ECertaA alternativa E permanece como correta por vinculação ao gabarito oficial. Contudo, a base informa que a resolução do caso não decorre de Constituição, lei, decreto, resolução normativa ou precedente vinculante, mas de diretriz/conduta médica. Assim, não há fundamento jurídico-normativo obrigatório identificado que imponha, como regra geral, investigação ostensiva com tomografia de abdome e pelve, cistoscopia e cintilografia renal com DTPA nesse cenário clínico.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre diretriz médica ou preferência técnico-assistencial e fundamento jurídico vinculante, induzindo o candidato a tratar 'melhor conduta' clínica como se houvesse obrigação normativa correspondente.Dica para questões semelhantesVerifique primeiro se a questão pode ser resolvida por norma jurídica, e não apenas por conhecimento técnico da área material.Não trate diretriz médica, artigo científico ou protocolo não incorporado como se fossem fonte jurídica vinculante.Se o enunciado pedir conduta clínica específica, confirme se há base normativa bastante antes de atribuir correção jurídica plena ao gabarito.Quando nenhuma alternativa tiver amparo jurídico obrigatório identificado, diferencie correção por gabarito oficial de correção por fundamento normativo.

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Uma paciente feminina de 58 anos, histórico de menopausa ao...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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