Paciente masculino, 56 anos, evolui com retenção urinária a...

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Q3792199
Medicina Urologia ,
Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Projeto Avançado |
Q3792199 Medicina
Paciente masculino, 56 anos, evolui com retenção urinária aguda. Apresenta os seguintes exames complementares: PSA 1,2, Creatinina 0,7, Ureia 32, Ultrassonografia de próstata com glândula 180 g, com presença de balão de sonda vesical no interior da bexiga. Estudo urodinâmico com pressão detrusora no fluxo máximo de 95 cmH2O e fluxo máximo de 1 mL/s.

Qual a conduta mais adequada nesse contexto?
Alternativas

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: A base técnica da questão admite prostatectomia simples/transvesical, por via aberta ou minimamente invasiva, para próstata grande ou muito grande quando a abordagem transuretral não é a via adequada. Como o caso traz próstata de 180 g, retenção urinária aguda e obstrução infravesical importante, a alternativa compatível é a D.

Tema central: HPB obstrutiva cirúrgica
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta porque gosserrelina, bicalutamida e abiraterona são esquema de bloqueio androgênico voltado a contexto oncológico específico, e a base afirma que não há elementos clínicos, laboratoriais ou do enunciado que sustentem neoplasia. O caso é de HPB obstrutiva mecânica com retenção, cujo tratamento adequado é desobstrutivo cirúrgico, não hormonioterapia oncológica.
B
Errada
Incorreta porque troca para cateter suprapúbico e treinamento vesical não tratam a causa obstrutiva confirmada. A base reconhece que a drenagem urinária pode ser medida temporária, mas não a conduta definitiva mais adequada diante de retenção urinária aguda associada a obstrução infravesical importante e próstata muito volumosa com indicação cirúrgica.
C
Errada
Incorreta porque a ressecção transuretral clássica não é a melhor indicação para próstata de 180 g. A base não afirma impossibilidade absoluta da via transuretral em toda próstata grande, mas afirma de modo decisivo que, nesta questão, diante de glândula muito volumosa e da existência de alternativa específica de prostatectomia transvesical, a RTU clássica fica superada por inadequação da técnica ao porte glandular.
D
Certa
A alternativa D corresponde exatamente ao tratamento causal indicado para hiperplasia prostática benigna obstrutiva complicada por retenção urinária aguda em próstata de 180 g. A base é objetiva em três pontos: há complicação da obstrução, há confirmação funcional de obstrução infravesical importante e o volume prostático é muito grande. Nesse cenário, a técnica compatível é prostatectomia simples/transvesical por via aberta ou minimamente invasiva, e não procedimento transuretral clássico nem medidas apenas de drenagem.
E
Errada
Incorreta porque prostatectomia radical é cirurgia oncológica, e a base é expressa ao afastar indicação oncológica no caso. PSA de 1,2 e ausência de outros dados de suspeita não sustentam câncer como fundamento terapêutico. O erro da alternativa é confundir aumento prostático volumoso por HPB com indicação de cirurgia radical para neoplasia.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre cirurgia prostática clássica e cirurgia adequada ao volume da glândula: muitos candidatos tenderiam à RTU por ser o procedimento mais lembrado, mas o dado decisivo era a próstata de 180 g, que desloca a indicação para prostatectomia simples/transvesical; também havia distrações oncológicas sem suporte no caso.
Dica para questões semelhantes
  • Primeiro identifique se há complicação da HPB: retenção urinária aguda já afasta conduta meramente expectante.
  • Use o volume prostático como critério de escolha da técnica: próstata muito grande exige pensar em prostatectomia simples/transvesical, não automaticamente em RTU clássica.
  • Separe cirurgia para HPB de tratamento oncológico: sem sinais de neoplasia, nem bloqueio androgênico nem prostatectomia radical se justificam.
  • Distingua medida de drenagem de tratamento definitivo: sonda uretral ou suprapúbica pode aliviar a retenção, mas não substitui a correção da obstrução mecânica quando ela está demonstrada.

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