Tema central: Gengivite é uma inflamação restrita aos tecidos gengivais, sem perda de inserção clínica ou perda óssea. É geralmente induzida por biofilme e reversível com controle de placa.

Alternativa correta: D – Perda de inserção.

Justificativa: A perda de inserção clínica (CAL) implica migração apical do epitélio juncional e destruição das fibras do ligamento periodontal, usualmente acompanhada de perda óssea — achados característicos de periodontite, não de gengivite. Na gengivite, o aumento de profundidade à sondagem pode ocorrer por edema (pseudobolsas), mas sem deslocamento apical da inserção nem perda óssea radiográfica. Referências: 2017 AAP/EFP World Workshop (classificação periodontal); Carranza’s Clinical Periodontology; UpToDate (Gingivitis: clinical features).

Análise das alternativas incorretas:

A – Inflamação da gengiva: Definição básica de gengivite. Envolve resposta inflamatória ao biofilme com sinais clínicos locais.

B – Vermelhidão (eritema): Vasodilatação e aumento do fluxo sanguíneo na lâmina própria explicam a coloração avermelhada, típica em gengivite ativa.

C – Tumefação (edema): A permeabilidade vascular aumentada leva a extravasamento de fluidos, causando edema e contorno mais volumoso da gengiva; pode gerar pseudobolsas sem CAL.

E – Sangramento: O sangramento à sondagem (BOP) é um marcador sensível de inflamação gengival. A presença frequente de BOP sustenta o diagnóstico de gengivite, enquanto sua ausência sugere controle da inflamação.

Como interpretar em provas: Ao ver termos como perda de inserção, bolsas verdadeiras e perda óssea, pense em periodontite. Já vermelhidão, edema e sangramento apontam para gengivite. Cuidado com a pegadinha das pseudobolsas: podem aumentar a profundidade de sondagem na gengivite, mas não há destruição de inserção.

Diagnóstico clínico resumido da gengivite: presença de placa, eritema, edema, alteração de textura e BOP; profundidades normais ou aumentadas por edema; sem CAL e sem perda óssea em radiografias. Reversível com remoção de biofilme e instrução de higiene.

Referências essenciais: AAP/EFP 2017 Classification; Newman & Carranza, Clinical Periodontology; UpToDate – Plaque-induced gingivitis.

Gabarito: D.

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