Um adulto jovem sofreu trauma torácico fechado, evoluiu com...

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Q3792159
Medicina Pneumologia , Envenenamentos e Acidentes , Traumas ,
Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Projeto Avançado |
Q3792159 Medicina
Um adulto jovem sofreu trauma torácico fechado, evoluiu com pneumotórax e foi submetido à drenagem em selo d’água. Na reavaliação, o pulmão encontra-se totalmente reexpandido à radiografia, sem fuga aérea ao repouso e com parâmetros clínicos estáveis. Indique a conduta imediata mais apropriada para o dreno de tórax nesse cenário:
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: O enunciado descreve pulmão totalmente reexpandido na radiografia, ausência de fuga aérea ao repouso e estabilidade clínica. A base técnica indicada aponta que, nesse cenário, a tendência dominante é retirada do dreno, e não sua manutenção rotineira até o 5º dia com antibioticoprofilaxia. Mantém-se, porém, o gabarito oficial C por restrição formal da questão.

Tema central: Retirada do dreno torácico
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque a base afasta recomendação técnica dominante de manter o dreno por 72 horas e trocá-lo preventivamente para evitar empiema. O erro específico é presumir troca preventiva rotineira do dreno ou do sistema como profilaxia de infecção, sem suporte técnico para o quadro descrito.
B
Errada
Está errada porque o clampeamento prévio por 24 horas não é requisito obrigatório quando já há reexpansão pulmonar e ausência de fuga aérea. Além disso, a troca do sistema coletor não decorre desses achados. A base é clara ao tratar o clampeamento como manobra eventual, reservada a situações duvidosas, e não como etapa padrão.
C
Certa
A alternativa C deve ser mantida como resposta oficial porque é a chave informada pela banca, embora a base técnica consultada aponte que o cenário narrado favorece retirada do dreno. Assim, há divergência entre o gabarito oficial e a orientação técnica predominante, mas, para fins de resolução, prevalece a alternativa indicada no enunciado como correta.
D
Errada
À luz da base, esta é a alternativa que melhor corresponde ao manejo técnico do caso, pois reexpansão pulmonar completa, ausência de fuga aérea e estabilidade clínica são justamente os critérios centrais para programar a retirada do dreno. Ela só figura como incorreta por força do gabarito oficial, não por inadequação técnica.
E
Errada
Está errada porque a sucção contínua adicional por mais 48 horas não é exigência técnica geral quando o pulmão já está expandido e não há fuga aérea ao repouso. A base limita essa medida a situações específicas, como escape aéreo persistente ou reexpansão inadequada, inexistentes no enunciado.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre admitir antibioticoprofilaxia em toracostomia por trauma e concluir, indevidamente, que isso impõe manter o dreno por prazo fixo de 5 dias, mesmo com pulmão expandido e sem fuga aérea.
Dica para questões semelhantes
  • Quando o enunciado trouxer pulmão reexpandido, ausência de fuga aérea e estabilidade clínica, confira se a alternativa acompanha o critério técnico de retirada do dreno.
  • Não trate clampeamento prévio como etapa obrigatória se a própria situação já preenche os critérios usuais de retirada.
  • Antibioticoprofilaxia em trauma com toracostomia não equivale, por si só, à obrigação de manter o dreno por prazo fixo.

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