Paciente de 38 anos, vítima de traumatismo cranioencefálico grave (Escala de Coma de Glasgow 6) por acidente motociclístico há 4 dias, está internado em UTI neurológica sob ventilação mecânica invasiva (modo SIMV, PEEP 8 cmH2O, FiO2 40%).
Apresenta edema cerebral difuso controlado com drenagem ventricular externa, hipertensão intracraniana intermitente (PIC 18-22 mmHg) e estado comatoso persistente. Evoluiu com gastroparesia severa evidenciada por resíduo gástrico elevado (>500 mL/6h), distensão gástrica e refluxo gastroesofágico documentado. Múltiplas tentativas de nutrição enteral por sonda nasogástrica resultaram em resíduo persistentemente alto (650- 800 mL), regurgitação e episódio de broncoaspiração confirmado por broncoscopia há 48h.
Encontra-se em jejum há 72 horas devido à intolerância gástrica, com sinais precoces de depleção nutricional e resposta hipermetabólica ao trauma. Apresenta estabilidade hemodinâmica relativa (noradrenalina 0,1 mcg/kg/min), função renal preservada e ausência de contraindicações cirúrgicas.

Considerando o caso, a equipe de nutrição clínica decidiu pela