Tema central: Esta questão aborda o manejo da colonização por Candida sp. assintomática em mulheres, um tema frequente em concursos e prática clínica.

Justificativa da alternativa correta (C): De acordo com o “Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis” do Ministério da Saúde, a identificação de Candida em citologia vaginal de mulheres sem sintomas equivale a colonização – não infecção. O documento, na página 164, afirma: “A candidíase vulvovaginal é diagnosticada apenas na presença de sinais e sintomas. O achado exclusivo em exames laboratoriais não indica necessidade de tratamento”. Portanto, não há indicação de tratamento antifúngico, devendo-se apenas observar e orientar a paciente.

Por que as alternativas estão incorretas?

A) Metronidazol não possui ação contra Candida; é indicado para vaginoses bacterianas e tricomoníase. Erro conceitual frequente: confundir antifúngico com antibacteriano ou antiprotozoário.

B) O fluconazol é antifúngico, mas seu uso está reservado para casos sintomáticos de candidíase. Tratar colonização assintomática é contra-indicação formal, pois aumenta o risco de resistência e desequilíbrio da microbiota, conforme orientações do UpToDate e protocolos nacionais.

D) Nistatina também é antifúngico tópico e, como o item anterior, está contraindicado em casos assintomáticos. A indicação incorreta reforça a importância de individualizar o tratamento.

Estratégias de prova: O enunciado não relata sintomatologia (sem prurido, corrimento, dor ou disúria). O achado no exame citológico, isoladamente, não indica doença! Em provas, busque os sintomas descritos antes de considerar tratamento antifúngico.

Resumo prático: Tratamento somente se houver sintomas. A conduta correta é expectativa, com orientação verbal. Essas medidas alinham-se também aos posicionamentos da FEBRASGO e de livros referência como o “Tratado de Ginecologia” (Baracat, Bagnoli, Fonseca, 2022).

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A resposta correta é a alternativa C - expectar, não sendo necessário tratamento. A paciente apresenta um exame ginecológico normal, sem sinais de lesão no colo, útero móvel e ovários não palpáveis. Além disso, a citologia apresentou resultado negativo para neoplasia e a secreção vaginal é fisiológica. A presença de Candida sp. no exame colpocitológico não é suficiente para indicar tratamento, uma vez que a Candida pode estar presente na microflora vaginal fisiológica em algumas mulheres. Portanto, não há indicação de tratamento neste caso.