A questão abordada trata da litíase renal, uma condição clínica que envolve a formação de cálculos nos rins, que podem causar dor lombar intensa e outros sintomas. O sinal de Giordano positivo sugere a presença de cálculo renal, confirmando a suspeita clínica. Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: Após a descoberta dos fatores desencadeantes, o tratamento ideal a abordagem clínica para dissolução do cálculo.

Essa alternativa está incorreta. Embora a identificação de fatores desencadeantes como a dieta e a hidratação seja importante para a prevenção, a dissolução dos cálculos renais por abordagem clínica é limitada a tipos específicos de cálculos, como aqueles de ácido úrico, que podem ser dissolvidos com alcalinização da urina. A maioria dos cálculos, especialmente os de oxalato de cálcio, não são passíveis de dissolução clínica.

Alternativa B: Em linhas gerais, 80% dos cálculos contêm cálcio em sua composição, 10% ácido úrico e 10% fosfato amônio de magnésio.

Esta é a alternativa correta. A distribuição mencionada é consistente com os dados epidemiológicos sobre a composição dos cálculos renais. A maioria dos cálculos é composta por cálcio, principalmente oxalato de cálcio, seguido de cálculos de ácido úrico e estruvita (fosfato amônio de magnésio), como descrito nas diretrizes do Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Alternativa C: A obstrução urinária é o fator mais importante na gênese do cálculo urinário.

Essa alternativa está incorreta. Embora a obstrução urinária possa ser uma consequência da presença de cálculos, ela não é o fator mais importante na gênese dos cálculos. A formação de cálculos está mais relacionada a desequilíbrios nos níveis de substâncias na urina que promovem ou inibem a cristalização, tais como o cálcio, oxalato, e ácido úrico.

Alternativa D: Cálculo urinário representa o maior fator de obstrução extrínseca do ureter.

Essa alternativa está incorreta. Cálculos urinários causam obstrução por serem uma causa intrínseca, não extrínseca. Obstruções extrínsecas são causadas por fatores fora do trato urinário, como massas externas ou condições que exercem pressão sobre o ureter.

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A resposta correta é a alternativa B: em linhas gerais, 80% dos cálculos contêm cálcio em sua composição, 10% ácido úrico e 10% fosfato amônio de magnésio. Isso se deve ao fato de que a litíase renal é causada pela precipitação de substâncias na urina, que podem formar cristais que se aglutinam e se transformam em pedras. Os cálculos renais contêm diferentes tipos de substâncias, sendo o cálcio o mais comum, seguido pelo ácido úrico e fosfato amônio de magnésio. Conhecer a composição do cálculo pode ser útil para definir o tratamento mais adequado a cada caso.