Tema central da questão: O caso aborda tireotoxicose, um quadro clínico decorrente do excesso de hormônios tireoidianos circulantes. Essa condição pode ter diversas causas, sendo fundamental diferenciar entre elas para conduzir o tratamento apropriado.

Justificativa para a alternativa correta (D - apenas II e III):

A paciente apresenta sintomas típicos de tireotoxicose (emagrecimento, palpitação, sudorese, taquicardia, febre e confusão mental) e exames com TSH suprimido e T3/T4 elevados. O dado determinante é a captação de iodo radioativo em 24h <1%, indicando que o excesso hormonal não ocorre por maior produção tireoidiana, mas por liberação de hormônio pré-formado (ex: tireoidite subaguda) ou ingestão exógena (uso inadequado de hormônio).

Segundo o Protocolo de Doenças da Tireoide do Ministério da Saúde (p. 11): “captação de iodo radioativo baixa sugere liberação de hormônio pré-formado ou ingestão exógena”. Assim, as afirmativas II (tireotoxicose) e III (diagnósticos diferenciais pertinentes) estão corretas.

Análise das alternativas incorretas:

Alternativa I: “Não se pode avaliar o caso sem a dosagem do anticorpo contra o receptor de TSH.” Incorreta. Embora o TRAb seja importante para Doença de Graves, a captação praticamente nula de iodo exclui aumento de síntese (p. ex., Graves), dispensando esse exame para as hipóteses principais deste caso.

Alternativas B e C: Correspondem a apenas uma afirmativa correta, quando o comando exige mais de uma, segundo a análise clínica e os exames laboratoriais.

Estratégia de prova e pegadinhas:

A banca pode sugerir falta de informações essenciais para o raciocínio diagnóstico, como na afirmação I, mas muitos quadros típicos já podem ser bem definidos com clínica e exames básicos. Atenção à diferença entre hipertireoidismo (produção aumentada) e tireotoxicose (excesso de hormônio, seja qual for a origem) – conceito frequentemente cobrado em concursos!

Referência: Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª ed.; Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (MS, 2019), página 11.

Gabarito: D (apenas II e III)

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A alternativa correta é a D - apenas II e III. O caso descrito apresenta uma mulher com sintomas de tireotoxicose, como emagrecimento, palpitações e sudorese excessiva, além de alterações nos exames laboratoriais, como baixo TSH e altos níveis de T4 e T3. Portanto, a afirmativa II está correta. As hipóteses diagnósticas a serem consideradas incluem tireoidite subaguda e uso equivocado de hormônio tireoidiano, o que é confirmado pela afirmativa III. Já a afirmativa I não é necessária para avaliar o caso, pois a dosagem do anticorpo contra o receptor de TSH não apresentaria informações adicionais relevantes para o diagnóstico.