Hiponatremia é frequentemente encontrada em pacientes idosos...
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Ano: 2024
Banca:
VUNESP
Órgão:
Prefeitura de Peruíbe - SP
Prova:
VUNESP - 2024 - Prefeitura de Peruíbe - SP - Médico de Família |
Q4192446
Medicina
Hiponatremia é frequentemente encontrada em pacientes idosos e sua correção não deve ultrapassar
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: O critério que decide a questão é o limite seguro de correção da hiponatremia em 24 horas para evitar síndrome de desmielinização osmótica; como o enunciado pede o teto de correção e não descreve hiponatremia aguda grave sintomática, aplica-se o princípio geral da hiponatremia crônica ou de duração desconhecida, em que a elevação do sódio não deve ultrapassar cerca de 8-9 mEq/L nas primeiras 24 horas, o que leva à alternativa B.
Tema central: Correção da hiponatremia
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque 6-7 mEq/L em 24 horas é uma meta mais conservadora, compatível com cenários de maior risco, mas a questão pede o limite máximo clássico geral de correção diária. O erro é confundir um alvo mais restritivo para subgrupos selecionados com o teto de segurança tradicional cobrado de forma ampla.
B
Certa
A alternativa B está correta porque expressa o limite clássico de segurança mais cobrado para correção diária da hiponatremia. O fundamento fisiopatológico é a adaptação cerebral à hiponatremia crônica, com perda de osmóis intracelulares; se o sódio sobe rápido demais, o gradiente osmótico muda abruptamente, favorecendo lesão celular e síndrome de desmielinização osmótica. Por isso, o teto geral de prova fica em torno de 8-9 mEq/L em 24 horas.
C
Errada
Está errada porque 10-11 mEq/L em 24 horas já ultrapassa o limite mais seguro classicamente aceito para evitar desmielinização osmótica, sobretudo quando a hiponatremia é crônica ou de duração desconhecida. O critério de exclusão é risco neurológico por correção excessivamente rápida.
D
Errada
Está errada porque 12-13 mEq/L em 24 horas representa correção excessiva para o cenário geral de hiponatremia, especialmente em idosos, nos quais a condição frequentemente é insidiosa. Esse ritmo aumenta o risco de síndrome de desmielinização osmótica e não corresponde a limite seguro.
E
Errada
Está errada porque 14-15 mEq/L em 24 horas é uma correção francamente rápida e insegura. Ultrapassa claramente a faixa de segurança habitual e confronta diretamente o princípio fisiopatológico central da questão: evitar dano neurológico por reversão osmótica abrupta.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre um limite histórico mais permissivo ou situações especiais de hiponatremia aguda sintomática e o teto clássico geral de correção em 24 horas, que deve ser cauteloso, sobretudo no idoso com provável hiponatremia crônica.
Dica para questões semelhantes
- Quando a questão perguntar o limite de correção em 24 horas, pense primeiro na prevenção da síndrome de desmielinização osmótica.
- Se o enunciado não caracterizar hiponatremia aguda grave sintomática, aplique o princípio de correção lenta da hiponatremia crônica ou de duração desconhecida.
- Em provas, o teto clássico geral costuma ficar em torno de 8-9 mEq/L em 24 horas; valores acima disso devem ser vistos com desconfiança.
- Não confunda meta mais conservadora para pacientes de alto risco com o limite máximo clássico pedido de forma geral.
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