Paciente de 17 anos refere ciclos menstruais com intervalos de 90-120 dias desde a
menarca que ocorreu aos 13 anos. Relata acne e hirsutismo, sem outras queixas. Nega início da
atividade sexual, uso de hormônios e outros medicamentos. Ao exame, pressão arterial de
140/90 mmHg, desenvolvimento puberal normal, genitália externa feminina, acne, hirsutismo
moderado e IMC de 28 kg/m². Traz os seguintes exames laboratoriais: Testosterona total: 80 ng/dL,
SDHEA: 650 µg/dL, FSH: 4,0 mUI/mL, LH: 10 mUI/mL. Em relação a esse caso, analise a sentença
abaixo:
Para o diagnóstico diferencial, deve-se solicitar TSH, prolactina e 17(OH) progesterona (1ª parte).
Para uma melhor avaliação e tratamento da paciente, deve-se solicitar perfil lipídico, glicose, insulina,
hemoglobina glicada e TOTG 75g/2h (2ª parte). Para o diagnóstico de síndrome dos ovários
policísticos, deve-se solicitar ultrassonografia pélvica ou dosagem do hormônio antimulleriano. O
hirsutismo nesse caso é de origem ovariana, adrenal ou idiopático (3ª parte).

Quais partes estão corretas?

Question

Paciente de 17 anos refere ciclos menstruais com intervalos de 90-120 dias desde a
menarca que ocorreu aos 13 anos. Relata acne e hirsutismo, sem outras queixas. Nega início da
atividade sexual, uso de hormônios e outros medicamentos. Ao exame, pressão arterial de
140/90 mmHg, desenvolvimento puberal normal, genitália externa feminina, acne, hirsutismo
moderado e IMC de 28 kg/m². Traz os seguintes exames laboratoriais: Testosterona total: 80 ng/dL,
SDHEA: 650 µg/dL, FSH: 4,0 mUI/mL, LH: 10 mUI/mL. Em relação a esse caso, analise a sentença
abaixo:
Para o diagnóstico diferencial, deve-se solicitar TSH, prolactina e 17(OH) progesterona (1ª parte).
Para uma melhor avaliação e tratamento da paciente, deve-se solicitar perfil lipídico, glicose, insulina,
hemoglobina glicada e TOTG 75g/2h (2ª parte). Para o diagnóstico de síndrome dos ovários
policísticos, deve-se solicitar ultrassonografia pélvica ou dosagem do hormônio antimulleriano. O
hirsutismo nesse caso é de origem ovariana, adrenal ou idiopático (3ª parte).

Quais partes estão corretas?  Alternativa A: Apenas a 1ª parte. Ou Alternativa B: Apenas a 3ª parte. Ou Alternativa C: Apenas a 1ª e a 2ª partes. Ou Alternativa D: Apenas a 1ª e a 3ª partes. Ou Alternativa E: Todas as partes.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Apenas a 1ª e a 2ª partes. Gabarito: CFundamento decisivo: International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome 2023, p. 19: "We have included the role of AMH in diagnosis in adults but do not recommend AMH or ultrasound in adolescents, due to overlap with normal reproductive physiology. Exclusion of thyroid disease (thyroid stimulating hormone), hyperprolactinemia (prolactin), and non-classic congenital adrenal hyperplasia (17-hydroxy progesterone) is recommended".Tema central: SOP na adolescênciaAnálise das alternativasAErradaIncorreta porque não basta reconhecer a 1ª parte. Pela leitura adotada pela banca, a 2ª parte também foi tida por correta no contexto da avaliação metabólica da SOP. Além disso, a 3ª parte é incompatível com a diretriz aplicável à adolescente, que não recomenda ultrassonografia pélvica nem AMH para diagnóstico nessa fase.BErradaIncorreta porque a 3ª parte contraria diretamente a diretriz técnico-oficial usada na base: em adolescentes, especialmente dentro de 8 anos da menarca, não se recomenda usar ultrassonografia pélvica ou AMH para diagnóstico de SOP. A afirmação final sobre hirsutismo ovariano, adrenal ou idiopático também não salva a parte, porque isso não constitui conclusão diagnóstica adequada do caso.CCertaA alternativa C é a resposta oficial porque a 1ª parte corresponde à exclusão diagnóstica recomendada na investigação de SOP, com TSH, prolactina e 17-hidroxiprogesterona. A 2ª parte foi acolhida pela banca como compatível com a avaliação metabólica da paciente, embora a base técnica ressalve que a dosagem de insulina não é recomendada na rotina. Já a 3ª parte está incorreta, pois, em adolescente dentro de 8 anos da menarca, ultrassonografia pélvica e AMH não devem ser usados para diagnóstico de SOP.DErradaIncorreta porque depende da validade da 3ª parte, e essa validade não existe. O erro jurídico-técnico está em exigir ou admitir US pélvica ou AMH como instrumentos diagnósticos de SOP em adolescente a 4 anos da menarca, o que a diretriz afasta.EErradaIncorreta porque a 3ª parte não pode ser considerada correta. A diretriz é expressa ao não recomendar AMH ou ultrassonografia em adolescentes para diagnóstico de SOP. Portanto, não há como afirmar que todas as partes estão corretas.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre critérios diagnósticos de SOP na mulher adulta e na adolescente: quem tratou ultrassonografia pélvica ou AMH como exames adequados para fechar diagnóstico caiu no erro da 3ª parte. Houve ainda a ressalva técnica de que a insulina não é recomendada na rotina, mas o gabarito oficial acolheu a 2ª parte.Dica para questões semelhantesEm adolescente com suspeita de SOP, primeiro verifique se ainda está dentro da janela após a menarca em que US pélvica e AMH não devem ser usados para diagnóstico.Na exclusão diagnóstica básica da SOP, procure TSH, prolactina e 17-hidroxiprogesterona.Na avaliação metabólica, perfil lipídico e investigação do estado glicêmico são cobrados com frequência; o TOTG 75 g é apontado pela diretriz como o teste mais acurado.Se a alternativa misturar rastreio metabólico correto com dosagem rotineira de insulina, registre a ressalva técnica, mas confira o padrão de correção adotado pela banca.

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Paciente de 17 anos refere ciclos menstruais com intervalos ...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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