No manejo do Estado de Mal Epiléptico (EME) em um paciente ...

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Q3792327
Medicina Farmacologia e Anestesiologia , Neurologia ,
Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Medicina Paliativa |
Q3792327 Medicina
No manejo do Estado de Mal Epiléptico (EME) em um paciente adulto, após as medidas iniciais de suporte, o tratamento farmacológico de primeira linha recomendado é:
Alternativas

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Gabarito: E

Fundamento decisivo: PCDT Epilepsia – Ministério da Saúde/CONITEC, seção 'Estado de mal epiléptico': "O protocolo de tratamento do EME deve seguir uma sequência pré-estabelecida34, que compreende primeiro fármacos benzodiazepínicos (primeira linha), depois um agente antiepiléptico endovenoso (EV) (segunda linha), seguido, quando necessário, por anestesia geral (terceira linha)." No caso, a pergunta é sobre o tratamento farmacológico de primeira linha após as medidas iniciais de suporte, de modo que a alternativa correta é a que indica benzodiazepínico.

Tema central: Linhas terapêuticas no EME
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta porque a fenitoína não ocupa a primeira linha no protocolo oficial. A base transcreve que, após os benzodiazepínicos, vem "um agente antiepiléptico endovenoso (EV) (segunda linha)" e detalha: "Neste estágio, há no Brasil dois fármacos disponíveis para uso EV: a) fenitoína, na dose de 18 mg/kg (15-20)...". Logo, a fenitoína é segunda linha, não a resposta pedida.
B
Errada
Incorreta porque o fundamento utilizado pela questão exige a identificação da primeira linha expressamente prevista no protocolo, que é benzodiazepínico. A base é expressa ao afirmar essa primeira linha e também afirma que não pode ser dito que o texto normativo utilizado coloca ácido valproico como primeira linha. Assim, a alternativa contraria o requisito normativo decisivo.
C
Errada
Incorreta porque o fenobarbital 15 mg/kg é situado pela própria base na segunda linha, como antiepiléptico EV, e não na primeira. O trecho de apoio é expresso: "Neste estágio, há no Brasil dois fármacos disponíveis para uso EV: ... b) fenobarbital 15 mg/kg, infundidos a 100 mg/min35." Portanto, a alternativa desloca para a etapa inicial um fármaco de linha terapêutica posterior.
D
Errada
Incorreta porque propofol ou midazolam em infusão contínua para coma induzido correspondem à terceira linha, não à primeira. A base transcreve: "O passo seguinte (após 30 minutos da admissão, sem resposta) é a terceira linha, que utiliza anestesia geral, com intubação e ventilação. Os medicamentos devem ser administrados em UTI. Podem ser utilizados: (1) propofol ... (2) midazolam..." Logo, trata-se de medida para refratariedade às etapas anteriores.
E
Certa
A alternativa E está correta porque coincide com a classe farmacológica expressamente situada pelo protocolo oficial como primeira linha no estado de mal epiléptico convulsivo. A própria base também registra, como apoio, que "A primeira linha é o uso de diazepam EV, na dose usual de 5 a 10 mg, conforme a necessidade, até uma dose máxima de 20 mg, numa velocidade de infusão de 5 mg/min, para evitar depressão respiratória." Portanto, a resposta exigia reconhecer a classe benzodiazepínica como etapa inicial do tratamento farmacológico, e não escolher antiepiléptico EV de etapa posterior ou anestesia geral.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre droga usada no EME e linha terapêutica correta: fenitoína e fenobarbital são usados no EME, mas como segunda linha; propofol e midazolam em infusão contínua são de terceira linha; a primeira linha, após suporte inicial, é benzodiazepínico.
Dica para questões semelhantes
  • Quando a questão pedir a conduta no EME, primeiro identifique a linha terapêutica cobrada: primeira, segunda ou terceira.
  • No protocolo oficial da base, a sequência é fixa: benzodiazepínico primeiro, antiepiléptico EV depois, anestesia geral por último.
  • Não marque uma droga apenas porque ela é usada no EME; confira em que etapa do protocolo ela aparece.
  • Se a alternativa trouxer exemplos de uma classe corretamente posicionada no protocolo, o ponto decisivo é a classe farmacológica, não a exclusividade de um único fármaco.

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