Em um paciente com TCE grave (Glasgow < 9) que apresenta...
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Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Medicina Paliativa |
Q3792326
Medicina
Em um paciente com TCE grave (Glasgow < 9)
que apresenta Tomografia Computadorizada
(TC) de crânio normal, a monitorização da
Pressão Intracraniana (PIC) está indicada se
houver dois ou mais dos seguintes fatores:
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: Brain Trauma Foundation, Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, 4th Edition: “ICP monitoring is indicated in patients with severe TBI with a normal CT scan if ≥2 of the following features are noted at admission: age >40 years, unilateral or bilateral motor posturing, or SBP <90 mm Hg.” No caso de TCE grave com TC de crânio normal, a monitorização da PIC é indicada apenas se houver dois ou mais desses critérios, o que corresponde à alternativa A.
Tema central: Monitorização da PIC em TCE grave
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque coincide literalmente com o critério técnico oficial aplicável ao cenário descrito: TCE grave, TC normal e indicação de monitorização da PIC quando presentes 2 ou mais entre idade > 40 anos, postura motora anormal e PAS < 90 mmHg. Não há adaptação nem aproximação; os fatores e os pontos de corte são exatamente os da diretriz.
B
Errada
Está errada porque altera dois requisitos expressos da diretriz: substitui idade > 40 anos por idade < 40 anos e PAS < 90 mmHg por PAS > 140 mmHg. Esses parâmetros não integram o critério técnico oficial cobrado.
C
Errada
Está errada porque troca os fatores oficiais por idade > 50 anos, pupilas não fotorreativas e PAS < 100 mmHg. A diretriz exige idade > 40 anos, postura motora anormal e PAS < 90 mmHg; portanto, há alteração indevida dos requisitos e dos pontos de corte.
D
Errada
Está errada porque, embora mantenha idade > 40 anos, substitui os outros critérios por Glasgow < 5 e lactato > 2 mmol/L. Esses elementos não compõem o critério técnico específico de indicação da PIC em TCE grave com TC normal segundo a diretriz utilizada.
E
Errada
Está errada porque menciona postura anormal, mas inverte o ponto de corte etário para idade < 40 anos e acrescenta glicemia > 180 mg/dL, que não faz parte do rol oficial. Há desconformidade com o critério técnico decisivo.
Pegadinha da questão
A banca explorou a memorização imprecisa dos pontos de corte e a troca de critérios oficiais por achados clinicamente graves, porém não integrantes da diretriz específica: o correto é idade > 40 anos, postura motora anormal e PAS < 90 mmHg.
Dica para questões semelhantes
- Quando a questão cobrar indicação de PIC em TCE grave com TC normal, confira se a alternativa traz exatamente 2 de 3 fatores da diretriz oficial.
- Memorize os pontos de corte sem aproximar: idade > 40 anos e PAS < 90 mmHg.
- Desconfie de alternativas que trocam postura motora anormal por outros sinais graves ou acrescentam marcadores laboratoriais não previstos no critério oficial.
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