Assinale a alternativa que contenha duas classes de medicam...

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Q3792310
Medicina Geriatria , Farmacologia e Anestesiologia ,
Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Medicina Paliativa |
Q3792310 Medicina
Assinale a alternativa que contenha duas classes de medicamentos que devem ser evitadas rotineiramente em pessoas idosas, devido ao alto risco de efeitos adversos de sedação.

1. Antidiabéticos da classe sulfoniluréias (ex: glibenclamida e glimepirida)
2. Antidepressivos tricíclicos (ex.: amitriptilina, imipramina)
3. Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ex.: sertralina, escitalopram)
4. Anti-histamínicos de terceira geração (ex.: desloratadina e fexofenadina)
5. Antiespasmódicos com forte ação anticolinérgica (ex.: hioscina e escopolamina)
Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: O critério pedido é identificar classes que devem ser evitadas rotineiramente em idosos por alto risco de sedação, com destaque para efeito anticolinérgico central. Pela base de decisão, antidepressivos tricíclicos e antiespasmódicos com forte ação anticolinérgica são as classes que melhor se enquadram nesse perfil, o que determina o par 2 e 5 como resposta.

Tema central: sedação farmacológica no idoso
Análise das alternativas
A
Errada
A classe 2 se enquadra no critério, mas a classe 1 não. Sulfonilureias são problemáticas em idosos principalmente por hipoglicemia prolongada, não por sedação farmacológica intrínseca. A exclusão aqui depende de distinguir rebaixamento por hipoglicemia de efeito sedativo próprio da classe.
B
Certa
Os antidepressivos tricíclicos, como amitriptilina e imipramina, têm efeito sedativo importante associado a ação anticolinérgica relevante, o que em idosos aumenta sonolência, lentificação, confusão e risco de quedas. Os antiespasmódicos com forte ação anticolinérgica, como hioscina e escopolamina, também elevam risco de sedação, prejuízo cognitivo, delirium e outros efeitos centrais. Portanto, são as duas classes que se encaixam de forma direta no critério da questão.
C
Errada
A classe 2 está correta quanto ao risco de sedação, porém a classe 3 não é classicamente evitada rotineiramente em idosos por esse motivo. Os ISRS, como sertralina e escitalopram, em geral são menos sedativos e têm menor anticolinergia que os tricíclicos.
D
Errada
A classe 5 se encaixa no critério por forte ação anticolinérgica e risco central, mas a classe 3 não. ISRS não constituem grupo definido por sedação relevante e previsível como característica farmacológica central em idosos.
E
Errada
A classe 5 está correta para o critério, mas a classe 4 está errada. Anti-histamínicos de terceira geração, como desloratadina e fexofenadina, são relativamente pouco sedativos, com menor penetração no sistema nervoso central, e não são classicamente evitados em idosos por alto risco de sedação.
Pegadinha da questão
A banca explora três confusões reais: tomar hipoglicemia de sulfonilureias como se fosse sedação intrínseca, generalizar que todo antidepressivo é fortemente sedativo como os tricíclicos e confundir anti-histamínicos de terceira geração com os mais antigos, que são muito mais sedativos.
Dica para questões semelhantes
  • Quando o enunciado pedir fármacos a evitar por sedação em idosos, priorize classes com forte ação anticolinérgica e sedativa central.
  • Separe efeito adverso intrínseco da classe de consequência indireta do uso do medicamento, como hipoglicemia.
  • Compare antidepressivos por perfil farmacológico: tricíclicos têm muito mais sedação e anticolinergia que ISRS.
  • Nos anti-histamínicos, diferencie os mais antigos dos de gerações mais novas, que foram desenvolvidos para reduzir sonolência.

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