Paciente de 32 anos, gestante de 18 semanas, comparece à un...
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Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Medicina Paliativa |
Q3792305
Medicina
Paciente de 32 anos, gestante de 18 semanas,
comparece à unidade básica de saúde para
consulta de pré-natal. Ao realizar exames de
rotina, apresenta VDRL reagente 1:64 e teste
treponêmico positivo. Nega tratamento prévio
para sífilis e não apresenta história de alergia
medicamentosa. Ao exame físico, ausência de
lesões cutâneas ou mucosas.
Estabeleça o tratamento adequado para essa paciente:
Estabeleça o tratamento adequado para essa paciente:
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: Ministério da Saúde, Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, capítulo de sífilis, estadiamento e esquema terapêutico: “Sífilis latente tardia (com mais de um ano de evolução) ou latente com duração ignorada e sífilis terciária | Esquema terapêutico Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, semanal, por 3 semanas Dose total: 7,2 milhões UI, IM”. Como a gestante tem VDRL reagente e teste treponêmico positivo, nega tratamento prévio e o enunciado não fornece elementos para classificar sífilis recente, aplica-se o tratamento de sífilis latente com duração ignorada, o que conduz à alternativa B.
Tema central: Sífilis na gestação
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta porque a base traz ressalva expressa para gestantes quanto à doxiciclina: “Alternativaa Doxiciclina 100 mg, VO, 2xdia, por 30 dias (exceto gestantes)”. Portanto, ainda que se lembrasse de esquema alternativo para sífilis, ele não se aplica à gestação.
B
Certa
A alternativa B reproduz o esquema oficial aplicável quando a gestante tem sífilis confirmada, sem tratamento prévio e sem dados clínicos ou temporais que permitam enquadrar a infecção como recente. Nessa situação, a base determina tratar como sífilis latente tardia ou latente com duração ignorada, com benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI IM semanal por 3 semanas, total de 7,2 milhões UI. Além disso, a base registra: “A penicilina benzatina é o medicamento de escolha para o tratamento de sífilis, sendo o único com eficácia documentada durante a gestação.”
C
Errada
Incorreta porque ceftriaxona em dose alta por 10 a 14 dias é esquema vinculado à neurossífilis, e a base é expressa ao afirmar que esquemas com ceftriaxona 2 g por 10 a 14 dias são próprios de neurossífilis. O caso não descreve dados neurológicos, oftálmicos, auditivos ou laboratoriais compatíveis com essa hipótese.
D
Errada
Incorreta porque dose única de benzilpenicilina benzatina é reservada, segundo a base, à “Sífilis primária, secundária e latente recente (com menos de um ano de evolução) | Esquema terapêutico Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única”. Como o enunciado não permite afirmar sífilis recente com segurança, não cabe esse esquema.
E
Errada
Incorreta porque benzilpenicilina potássica/cristalina IV por 14 dias é esquema de neurossífilis. A própria base traz: “Estadiamento Neurossífilis | Esquema terapêutico Penicilina cristalina 18-24 milhões UI/dia, por via endovenosa, administrada em doses de 3-4 milhões UI, a cada 4 horas ou por infusão contínua, por 14 dias”. Esse não é o tratamento da sífilis latente de duração ignorada descrita no caso.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre ausência de sintomas atuais e sífilis recente. Sem lesões e sem marco temporal da infecção, não se pode aplicar a dose única; o correto é tratar como sífilis latente de duração ignorada, com 3 doses semanais.
Dica para questões semelhantes
- Se a gestante tem teste treponêmico positivo, VDRL reagente e não há tratamento prévio, a penicilina é a referência principal.
- Se o enunciado não trouxer elementos para afirmar sífilis recente, não use dose única; aplique o esquema de latente tardia ou duração ignorada.
- Dose única é para sífilis primária, secundária ou latente recente; 3 doses semanais são para latente tardia ou duração ignorada.
- Não confunda título alto de VDRL, isoladamente, com indicação de esquema de neurossífilis.
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